經(jīng)驗｜JCI與HIMSS：外來的和尚如何念好本地的經(jīng)？
日期：2015/12/20
近日，由HIMSS大中華區(qū)、中國醫(yī)學科學院/北京協(xié)和醫(yī)學院、CHIMA共同主辦的“2015HIMSS大中華區(qū)年會暨第二屆中美醫(yī)療信息化高峰論壇”上，針對JCI與HIMSS的評審，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院院長王建安，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心主任夏慧敏，上海兒童醫(yī)療中心江忠儀，廈門大學附屬第一醫(yī)院院長姜杰，濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院院長陳東風，泰達國際心血管病醫(yī)院常務副院長董軍同與會者進行了經(jīng)驗分享，醫(yī)策君特此整理，以饗讀者。
無論是JCI還是HIMSS，其研發(fā)標準皆來自于美國。雖然有其國際版本，但在文化、醫(yī)保支付體系、患者的認識等方面仍與與國內(nèi)大不相同，若將JCI或HIMSS引入中國該如何使其具有更適合中國醫(yī)院屬性的特點？
董軍：這是每家醫(yī)院在進行醫(yī)院評審與管理中都會遇到的問題。我認為，首先，JCI的標準不是僅局限于國外而非本土化的標準。從JCI版本的不斷升級，它已越來越像中國的標準。如今國內(nèi)共有50家醫(yī)院通過JCI的認證，因此國內(nèi)醫(yī)院存在的問題，它已越發(fā)了解，其模板的針對性相較于國內(nèi)的評審標準也越來越強。
其次，在JCI管理認證的過程中，國內(nèi)本土化的評審標準也在不斷地學習JCI評審標準，尤其是它的精髓：安全、質(zhì)量、持續(xù)質(zhì)量改進。安全與質(zhì)量是醫(yī)院管理永久的話題，患者的知情同意與隱私權(quán)等理念由JCI帶入國內(nèi)，將會刺激國內(nèi)醫(yī)院更加重視這些方面。這就是我們在進行JCI的評審中會借鑒的地方，利用其來管理醫(yī)院，服務患者。
王建安：JCI中對患者照顧的基本要求應該是全世界通用的標準。如果說因為地域的不同而采取不同的標準，那患者就失去了其應該得到的標準性地care，其醫(yī)療質(zhì)量與安全性就會下降。
但同時，任何醫(yī)療都是社會文化背景下的產(chǎn)物。中國也有其特殊的社會文化背景。如果生硬地拿JCI的某些標準來套用的話確實存在困難。新事物的發(fā)展是隨著社會文明的進步而逐漸完備起來的，中間需要一個過程。所以JCI的標準在推行之時，也應深入研究中國的文化特征，針對實際情況制定合理的標準并持續(xù)改進。針對中國特殊的文化背景、特殊的醫(yī)療環(huán)境，JCI的評審做一些適度的修改，這樣將更有利于中國人去追求質(zhì)量與安全。
正因為JCI的引進，使得我國的政府、衛(wèi)生計生委審視審度自己的評審標準。我們應以開放的心態(tài)迎接JCI標準的進入。
夏慧敏：雖然目前中國已有不少醫(yī)院通過JCI評審標準，但我認為他們通過JCI標準后將其堅持下來是很難的。要達到JCI的標準，如同把醫(yī)院所有員工綁在一起走，同時要求大家步調(diào)一致，做同樣一件對的事情，說同樣一句話，這是非常具有挑戰(zhàn)性的。
患者安全是醫(yī)院永恒的主題，醫(yī)療的本質(zhì)。應當是醫(yī)院去適應標準來改變自己，而不是改變標準來適應自己，這也是中國醫(yī)療改革核心的目的所在，同時也是JCI標準在中國存在的意義所在。
江忠儀：對JCI我們雖然崇尚但絕不迷信。近年來，國內(nèi)的很多評審標準與JCI的評審標準日益融通，相似性也越來越高。不過除了評審標準外，評審主體于方法同樣重要。國內(nèi)的評審主觀因素成分頗多，因此JCI評審標準值得借鑒。
JCI評審是保證質(zhì)量安全與規(guī)范的體系，如果在體系的基礎上加入模塊化的評審，那么會更完整。
JCI的標準如此之多，如何讓其更好的落地？
姜杰：質(zhì)量與安全文化的建立是醫(yī)院通過JCI評審的關(guān)鍵之一。
若想將JCI的評審標準固化為醫(yī)院的日常執(zhí)行，信息化的劃線走路非常重要，即通過信息化固定下來的合理東西必須要遵循。
廈門大學附屬第一醫(yī)院的做法是將質(zhì)量考評部門與JCI辦公室相結(jié)合組建了質(zhì)量管理部，其主要職能就是將JCI的全部條款作為今后醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的規(guī)章條例對醫(yī)院進行指導。部門中的11個委員會與JCI的委員會相銜接，各司其職。所有信息的采集與質(zhì)量的管理從上到下，從下到上的循環(huán)完全按照JCI的標準執(zhí)行。所有的考核，包括科主任的考核、科室的考核、績效的考核全部與JCI聯(lián)系在一起。
此外，質(zhì)量管理部還會依據(jù)具體實踐，將JCI中某些過于繁瑣且增加醫(yī)護人員負擔的內(nèi)容進行簡化，確保醫(yī)護人員在完成JCI目標的同時減輕負擔，賦予了JCI更多的生命力。
JCI雖有固定的標準，但沒有固化醫(yī)務人員的行為，只要所做的一切能夠達到JCI的要求，其行為就是被認可的。
貫徹JCI重要的一點，就是將國外的先進理論與國內(nèi)的實際相結(jié)合，創(chuàng)造出符合中國特色的道路，實事求是。
陳東風：如何落實，我認為最關(guān)鍵的就是對標準的理解。
JCI看中的是持續(xù)改進的能力。醫(yī)院要讓醫(yī)護人員理解JCI的標準，知道標準所做產(chǎn)生的效果是什么樣的，工作是否得到提升，患者是否受益，將標準理解到位有助于促使他們自覺地采取行動。
JCI評審與HIMSS評審相比的話，哪一個更難？兩者有什么區(qū)別？
董軍：雖然兩者都有難度。但相比較而言，JCI的難，是一次比一次更難。因為在這個過程中醫(yī)院會更多的了解到自己的不足，這還不是最難的，最難的是文化的形成。評審員在進行第三次評審時收集信息的落腳點便是醫(yī)院文化，尤其是醫(yī)院的安全文化。而所謂的文化是一種標準，一種制度的建立，是指所有人的行為都已依據(jù)制度或標準形成了良好的習慣。文化的形成對醫(yī)院來說是最難的。在這一點上，HIMSS也不例外。
但HIMSS的難與JCI又有點不同。在準備JCI評審的過程中，醫(yī)院對其組織構(gòu)架，標準的理解相對容易一些。而HIMSS中所涉及的信息系統(tǒng)，橋梁式的人物即既懂得醫(yī)療又懂得信息化建設的人才，醫(yī)院是最缺乏的。其次，信息部門與實際應用者之間存在一定的脫節(jié)，溝通的裂隙很大。既缺乏橋梁式的人物又缺乏良好的組織構(gòu)架來保障其溝通，使得整個信息化建設難上加難。
國內(nèi)現(xiàn)在存在這樣一種現(xiàn)象:許多醫(yī)院在學習JCI或是在用JCI的標準進行改進，但這些醫(yī)院并不參與JCI評審，各位院長怎樣看待這種現(xiàn)象？
江忠儀：不參加評審同樣可以參照JCI標準進行醫(yī)療質(zhì)量與安全的改進，但經(jīng)歷了JCI的評審過程，會更利于在限定的時間內(nèi)達到預期目標，我認為，自我加壓比自我革命的效果會更好。
王建安：針對提到的現(xiàn)象，依照JCI評審的標準去做已然做得很好，但并不參與其評審正如我們踢足球，練習好所有步驟唯獨不射門，這樣難免有點自娛自樂。其實只有真正參與比賽才能對真實水平做出一個衡量。
董軍：對院長來說，JCI評審就是醫(yī)院建設最好的抓手，特別是其目標的管理，它不僅是醫(yī)院質(zhì)量與安全的建設，更是一種文化，一種團隊的精神。出現(xiàn)了問題就要面對，在這個過程中，擁有改進思想、系統(tǒng)行為的能力往往更重要，這是體現(xiàn)醫(yī)院凝聚力，團隊精神的較好的方式。所以針對存在的現(xiàn)象，如果問我要不要參與JCI認證的話，我肯定要參與。
參與HIMSS從6級到7級的評審我們僅用時半年，這個飛躍告訴我們：一個目標的確定能使你過去3年，5年做不到的事情在極短的時間內(nèi)就能做到。
醫(yī)院質(zhì)量改進的需求不斷地被提出，所以對IT技術(shù)的需求也不斷提高，醫(yī)院應該建立一種怎樣的機制保證醫(yī)院的資源持續(xù)地投入IT？
江忠儀：信息投入機制的標準我無法定出。但首先我會以問題為導向，即針對信息化不同發(fā)展階段的需求進行投入。在眾多有需求的建設中，我對信息化的支持是比較容易的。因為，經(jīng)歷了JCI的評審后，面對醫(yī)院精細化管理的要求，信息化建設已變得非常重要。依據(jù)我們醫(yī)院的經(jīng)驗，信息化多投多得。
王建安：IT肯定需要投入。但在信息化建設中，價格往往相差很大，以CDR為例，其搭建者提供的價格從500萬到3000萬不等。如何衡量一個項目的真實價值對院長來說通常比較困難。同時與引進醫(yī)療設備及人才相比，如何發(fā)揮IT投入的價值也是比較困難的。
姜杰：誠如王院長所講，蓋樓、買設備可以對其投入產(chǎn)出做評估，它是可視性的。唯獨信息化既看不見又摸不著。但信息化的時代，什么都依賴于信息，醫(yī)院信息化建設更是大勢所趨，關(guān)于投入規(guī)模，我的觀點是醫(yī)院的管理需要信息化，需求會引領(lǐng)供給。
當下，政府對公立醫(yī)院的差額補償機制需要院長精打細算會“算賬”，在此我也有一個原則：喂雞要喂母雞，因為母雞會下蛋。
夏慧敏：信息化的投入我認為基于三個方面，一是基于其國際化的標準，即要通過HIMSS7級。二是基于醫(yī)院的定位。如果醫(yī)院定位為研究型的醫(yī)院，醫(yī)院就要確定專業(yè)特長及相關(guān)數(shù)據(jù)的收集。三是基于患者的感受。依從患者的感受確定實施信息化的方向。
基于以上綜合的戰(zhàn)略考慮，如果信息規(guī)劃符合醫(yī)院戰(zhàn)略、定位及目標的話，在此基礎上再考慮信息化建設的錢應該怎樣花。
針對出現(xiàn)的現(xiàn)象，我認為沒有經(jīng)過JCI的歷練鍛煉不出一只好的隊伍。經(jīng)過這個過程，對每個人來說都是一種考驗，是一種壓力，這期間，其學習與進步的速度是非?？斓?。
陳東風：我覺得信息化的投入以需求為導向這一點非常重要。要以醫(yī)院管理的需求為導向并與醫(yī)院的頂層設計相結(jié)合。
以患者身份識別為例，患者在醫(yī)院內(nèi)唯一身份的識別標示就是“患者姓名+ID號”，如果醫(yī)院要做這個的話，就必須實現(xiàn)全院信息系統(tǒng)的統(tǒng)一，打破以往以模塊搭建的信息系統(tǒng)，將CT科，病理科等科室所做的患者不同的登記進行統(tǒng)一，將患者的門診號，住院號等統(tǒng)一。這樣統(tǒng)一之后就會對信息化形成良好的促進。同時醫(yī)療的連續(xù)性及可及性要求打破信息孤島，此種情況下，，將所有的信息集中于統(tǒng)一接口。
此情況下的信息化建設就是以患者為中心的信息搭建。
如果不是以需求為導向而純粹只拿技術(shù)來硬套的話，技術(shù)也只會荒廢。這就是有些醫(yī)院為什么買進很好的軟件后卻用不起來的緣由。以需求為導向再結(jié)合JCI的標準來建立我們的信息系統(tǒng)的話就會實現(xiàn)“雙贏”。
信息來源：醫(yī)策
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