全國(guó)最低價(jià)+GPO,北京誓將藥價(jià)推向新低
日期：2016/3/3
兩個(gè)階段分步推進(jìn)，集分結(jié)合采購(gòu)
北京在去年推出《陽(yáng)光采購(gòu)工作實(shí)施方案》后一直處于數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)、價(jià)格相互質(zhì)疑（舉報(bào)）的階段，對(duì)于后續(xù)的藥品采購(gòu)方向，令業(yè)界感到疑惑，直至今天（3月1日），該市公布陽(yáng)光采購(gòu)細(xì)則，才在一定程度上感覺(jué)到陽(yáng)光照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。
而現(xiàn)實(shí)往往是殘酷的：第一階段，22家市屬醫(yī)院在全國(guó)最低價(jià)下采購(gòu)；第二階段（今年下半年），將統(tǒng)一對(duì)臨床用量大、采購(gòu)金額高的抗菌藥物、心血管藥物、抗腫瘤藥物等品種進(jìn)行雙信封或議價(jià)談判等方式進(jìn)行集團(tuán)帶量采購(gòu)，“進(jìn)一步使藥品采購(gòu)價(jià)格趨于合理?！?nbsp;
可以看出，北京將通過(guò)第一階段的限價(jià)（全國(guó)最低價(jià)）消除各個(gè)廠商的價(jià)格幻想，在此基礎(chǔ)上進(jìn)入第二階段，將“民憤極大”的三類藥物單獨(dú)拎出來(lái)集團(tuán)采購(gòu)。兩個(gè)階段運(yùn)行下來(lái)，可以預(yù)見(jiàn)全國(guó)各省市在最低價(jià)格的“相互攀比”之路上一路狂奔，藥價(jià)沒(méi)有最低，只有更低。
維護(hù)醫(yī)院歷史在用品種繼續(xù)使用的“待遇”
以上便是《北京市屬醫(yī)院藥品陽(yáng)光采購(gòu)實(shí)施細(xì)則》的基本交易結(jié)構(gòu)。第二階段的集團(tuán)采購(gòu)實(shí)施細(xì)則靜待下發(fā)，不好猜測(cè)，但目前即將進(jìn)行的第一階段采購(gòu)大概是這樣運(yùn)行的：
【報(bào)低價(jià)進(jìn)入候選目錄】在《北京市藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)》中，企業(yè)按不高于全國(guó)最低中標(biāo)價(jià)的藥品+短缺藥品目錄內(nèi)藥品，匯總形成《陽(yáng)光采購(gòu)候選品種目錄》（低價(jià)藥品除外）
【保留原有在用品種繼續(xù)使用的待遇】各個(gè)醫(yī)院在2014 年 8 月 1 日至 2015 年 7 月 31 日期間的在用藥品，如果在《陽(yáng)光采購(gòu)候選品種目錄》和試點(diǎn)區(qū)縣低價(jià)藥品談判結(jié)果范圍內(nèi)的品種，基本上獲得保留醫(yī)院繼續(xù)使用的“待遇”。這和7號(hào)文中醫(yī)院上一年度在用藥品匯總進(jìn)入省級(jí)采購(gòu)目錄的精神是一致的
【價(jià)格確認(rèn)：談判】沒(méi)有全國(guó)最低參考價(jià)格的，由醫(yī)院與藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行談判議價(jià)，確定本院成交價(jià)格；2 家及以上醫(yī)院使用的，由陽(yáng)光采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組匯總數(shù)據(jù)后，組織醫(yī)院形成采購(gòu)談判小組與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判，確定統(tǒng)一的成交價(jià)格。成交價(jià)格應(yīng)由醫(yī)院在采購(gòu)平臺(tái)填報(bào)確認(rèn)并公示。
【價(jià)格聯(lián)動(dòng)】如出現(xiàn)格低于市屬醫(yī)院成交價(jià)格時(shí)，應(yīng)于下個(gè)自然月立即共享其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判成果。
【重點(diǎn)監(jiān)測(cè)】在采購(gòu)過(guò)程中，同一通用名不同企業(yè)的藥品，醫(yī)院成交價(jià)高于全市同類參照醫(yī)院使用的藥品價(jià)格20%以上時(shí)，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)予以更換。
【低價(jià)藥部分】朝陽(yáng)區(qū)、延慶區(qū)作為第一批，同時(shí)發(fā)布低價(jià)藥采購(gòu)實(shí)施細(xì)則，本階段先行試點(diǎn)常用低價(jià)藥品議價(jià)采購(gòu)，同時(shí)跟標(biāo)醫(yī)管局競(jìng)價(jià)談判結(jié)果，初步建立陽(yáng)光采購(gòu)運(yùn)行機(jī)制。
那么，之前沒(méi)進(jìn)入北京醫(yī)院的品種有什么辦法進(jìn)院？
既然保留了醫(yī)院歷史在用品種繼續(xù)采購(gòu)的“待遇”，這同時(shí)也意味著，之前沒(méi)進(jìn)入醫(yī)院的藥品，想進(jìn)入幾乎是不可能了，此處用“幾乎”這個(gè)詞，是實(shí)施細(xì)則為你留了一條縫隙，看你能否鉆進(jìn)去：
【在全國(guó)沒(méi)中標(biāo)價(jià)格的品種（新藥/沒(méi)投標(biāo)的/剛剛上市(進(jìn)口）的....？】對(duì)于無(wú)全國(guó)各省級(jí)中標(biāo)價(jià)格作參考，但臨床必需的藥品，醫(yī)院應(yīng)對(duì)涉及的藥品進(jìn)行評(píng)估，開(kāi)展價(jià)格談判，藥品遴選工作專業(yè)委員會(huì)集體決策后可以列入醫(yī)院采購(gòu)目錄。醫(yī)院應(yīng)將此類藥品列入本院重點(diǎn)監(jiān)控范圍，并在采購(gòu)平臺(tái)予以公示，接受社會(huì)監(jiān)督。
【急（搶）救、臨床必需等特殊情況的藥品】醫(yī)院需采購(gòu)非《北京市藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)》產(chǎn)品的，通過(guò)采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行登記，企業(yè)掛網(wǎng)。每季度公式一次。
全國(guó)新一輪藥品采購(gòu)大局基本成型
此次北京公布的采購(gòu)細(xì)則，大體上遵循了市級(jí)平臺(tái)通過(guò)藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)及全國(guó)最低價(jià)格控制了質(zhì)量及價(jià)格門(mén)檻，在此基礎(chǔ)上將采購(gòu)權(quán)限下放給醫(yī)院或者醫(yī)聯(lián)體，先限價(jià)、后談判、再進(jìn)行集團(tuán)采購(gòu)（GPO)。
與同樣即將展開(kāi)GPO的上海橫向?qū)Ρ?，有類似的地方，既市?jí)平臺(tái)把好質(zhì)量、價(jià)格準(zhǔn)入關(guān)，之后由采購(gòu)主體或（區(qū)縣）進(jìn)行集團(tuán)采購(gòu)。
在于醫(yī)改試點(diǎn)省份江蘇、安徽、福建對(duì)比，無(wú)一例外，同樣是省級(jí)產(chǎn)生入圍價(jià)（限價(jià)），但真正產(chǎn)生最終交易價(jià)格仍是后續(xù)的各地市帶量采購(gòu)。
至此，我們不難發(fā)現(xiàn)，新一輪的藥品采購(gòu)進(jìn)展到2016年3月份，全國(guó)各地的采購(gòu)大局基本已經(jīng)成型：
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各?。ㄊ校┒甲龊盟幤凡少?gòu)的準(zhǔn)入關(guān)，醫(yī)院在用品種獲得了變相“保護(hù)”，新進(jìn)入藥品的難上加難，機(jī)會(huì)不大；
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省級(jí)平臺(tái)發(fā)揮第一輪價(jià)格限制作用，采購(gòu)權(quán)逐步轉(zhuǎn)移到采購(gòu)主體，帶量采購(gòu)將成為未來(lái)藥品交易的主要采購(gòu)模式；
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GPO也將在北京上海推行，上海閔行模式獲得了推行，但北京具體細(xì)則還要看后續(xù)動(dòng)作；
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廣東、重慶兩個(gè)藥交所的交易模式也在發(fā)生調(diào)整，前者交易結(jié)構(gòu)基本不變，但交易頻率和質(zhì)量層次劃分發(fā)生變化；后者引入帶量采購(gòu)+醫(yī)保支付改革，值得關(guān)注。
信息來(lái)源：醫(yī)藥新勢(shì)力
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