從兩票制到一票制
日期：2016/5/3
醫(yī)藥云端信息：挖掘趨勢中的價值
文：七彩小荔枝
浙江省藥械采購中心于2016年4月25日的培訓(xùn)會上明確自7月起正式啟動新的采購平臺（信息流、商流、資金流三流合一），并在十五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行一票制，即醫(yī)院藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款，藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用——藥品從出廠到醫(yī)院只開一次票。
2016年4月6日國務(wù)院常務(wù)會議明確提出推行兩票制，至今余波猶在。浙江又將醫(yī)改的步伐推進(jìn)了一大步——此次一票制在浙江的推行是對2015年6月浙江省《關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機(jī)制的意見》（以下簡稱57號文）的落實(shí)，亦是對2015年2月國務(wù)院辦公廳《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（以下簡稱7號文）的回應(yīng)。
財稅憑證是企業(yè)具體業(yè)務(wù)的記錄與反映，鮮有企業(yè)能在監(jiān)管環(huán)境中長期持續(xù)地虛報數(shù)據(jù)資料。增值稅發(fā)票亦因此成為醫(yī)改一攬子方案的抓手。發(fā)票后面帶出的將是整個行業(yè)商業(yè)模式的變化。那么，一票制未來可能意味著什么呢？
1）一票制+醫(yī)保預(yù)付與銀行貸款
多年來廠商與醫(yī)院直接交易的最大障礙即為藥品貨款拖欠，而廠商也往往選擇將銷售回款帶來的現(xiàn)金流風(fēng)險外包給經(jīng)銷商。在采購平臺上引入醫(yī)保預(yù)付與銀行貸款將使得經(jīng)銷商在藥品交易中承擔(dān)的金融職能消失。浙江省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前回款情況本已領(lǐng)先全國，該制度設(shè)計通過平臺保證醫(yī)院30天回款有望進(jìn)一步掃除廠商的顧慮。
2）一票制+GSP第三方物流放開
經(jīng)銷商在藥品交易中的另外兩個重要職能分別是物流與醫(yī)院藥事準(zhǔn)入或推廣活動。從物流職能來看，經(jīng)銷商雖然具備多年業(yè)務(wù)積淀的先發(fā)優(yōu)勢，但目前也存在來自第三方物流公司的競爭（2016年2月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于第二批取消152項中央指定地方實(shí)施行政審批事項的決定》取消從事第三方藥品物流業(yè)務(wù)批準(zhǔn)）。而醫(yī)院藥事準(zhǔn)入或推廣職能也面臨日趨嚴(yán)峻的合規(guī)管理挑戰(zhàn)。
2）一票制+醫(yī)保藥品報銷支付標(biāo)準(zhǔn)
不容忽視的是一票制在57號文中并非一個獨(dú)立方案，而是和醫(yī)保藥品報銷支付標(biāo)準(zhǔn)并駕齊驅(qū)。57號文中明確了醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)按藥品集中采購平臺產(chǎn)生的藥品加權(quán)平均價一年一度更新的原則，而浙江4市去年也已經(jīng)在醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上建立議價收益經(jīng)考核獎勵給醫(yī)院的制度。
與此同時，一票制從制度設(shè)計上也有可能通過將藥品交易環(huán)節(jié)壓縮到最簡進(jìn)一步降低藥價。
筆者注意到57號文中一票制與醫(yī)保藥品報銷支付標(biāo)準(zhǔn)的制度設(shè)計與臺灣健保體系之間存在高度相似之處。臺灣藥品銷售為一票制，而在臺灣健保報銷支付標(biāo)準(zhǔn)2年一度的更新時，政府會要求廠商在進(jìn)行藥品實(shí)際交易價格申報時將其給醫(yī)院的樣品、藥品管理費(fèi)、研究贊助、海外會議等藥品交易附屬經(jīng)濟(jì)利益折算到價格中予以扣除。
2016年浙江已經(jīng)成為醫(yī)改試點(diǎn)省份，我們可以預(yù)期一票制在浙江的推行有望重塑藥品流通渠道與經(jīng)銷商業(yè)務(wù)模式，并在全國范圍內(nèi)產(chǎn)生影響。
信息來源：醫(yī)藥云端信息
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