最全面解讀GPO模式！實(shí)施GPO背后原因幾何?
日期：2016/7/15
什么是GPO?
GPO是一個(gè)實(shí)體組織，即藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)（Group Purchasing Organization）。它聚集各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療服務(wù)提供者的購(gòu)買需求，利用組織內(nèi)部成員的集體購(gòu)買力，通過(guò)與供應(yīng)商談判以幫助各成員尋求更低的購(gòu)買價(jià)格和折扣。
GPO與傳統(tǒng)采購(gòu)的區(qū)別：傳統(tǒng)采購(gòu)模式一般是有政府主導(dǎo)，其主導(dǎo)原則是采購(gòu)價(jià)格的公開(kāi)、透明，但因此而導(dǎo)致的后果是藥品生產(chǎn)企業(yè)因擔(dān)心較低的價(jià)格被其它省份采集、參考，并進(jìn)而影響到企業(yè)產(chǎn)品的整體價(jià)格趨勢(shì)，所以企業(yè)不得不放棄應(yīng)標(biāo)。與傳統(tǒng)采購(gòu)不同，GPO 的主導(dǎo)思想是采用市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，實(shí)行價(jià)格保密原則。即生產(chǎn)企業(yè)在GPO 平臺(tái)內(nèi)保密議價(jià)、帶量采購(gòu)，企業(yè)利益有了保障，采購(gòu)價(jià)格也因此而下降。所以，在GPO 的這種市場(chǎng)機(jī)制下，更容易實(shí)現(xiàn)GPO 的集中議價(jià)、采購(gòu)目的。
上海藥品集團(tuán)采購(gòu)服務(wù)網(wǎng)公布了該市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購(gòu)聯(lián)盟2016年第一批中選目錄。共公布175個(gè)品種，205家企業(yè)名列目錄之中。隨著上海第一批GPO中選目錄公布，這一與兩票制齊名的積壓藥品價(jià)格水分的政策成形試點(diǎn)，不僅會(huì)被各個(gè)地方借鑒，也將會(huì)成為影響一大批企業(yè)生存的重要政策。
上海2014年已經(jīng)開(kāi)始3個(gè)基藥品種的帶量采購(gòu)，今年專門成立一個(gè)藥品GPO的組織進(jìn)行部分抗生素的采購(gòu)。追溯到更早，1998年閔 行模式進(jìn)行供應(yīng)鏈成本分?jǐn)?，成為上海GPO的雛形。醫(yī)院和生產(chǎn)企業(yè)在中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上進(jìn)行二次議價(jià)，降價(jià)后的差額通過(guò)供應(yīng)鏈成本分?jǐn)偟拿x進(jìn)行分配。雖然上藥的藥品GPO采購(gòu)方式由于使企業(yè)議價(jià)讓利披上了“供應(yīng)鏈優(yōu)化”、“藥品服務(wù)價(jià)值延伸”的技術(shù)外衣而更加師出有名。
近期，上海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購(gòu)聯(lián)盟辦公室(下稱“采購(gòu)聯(lián)盟”)與上海醫(yī)健衛(wèi)生事務(wù)服務(wù)中心共同發(fā)布了《2016年第一批藥品集團(tuán)采購(gòu)中選目錄公告》，引起業(yè)內(nèi)巨大爭(zhēng)議。據(jù)知情人士透露，本次藥品集團(tuán)采購(gòu)(GPO)招投標(biāo)過(guò)程中存在量化評(píng)價(jià)體系不明晰，實(shí)際中標(biāo)企業(yè)多于原定規(guī)則，部分企業(yè)獲得二次議價(jià)特權(quán)等違規(guī)暗箱操作。
本次采購(gòu)是上海第一次試點(diǎn)實(shí)行GPO。《上海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購(gòu)聯(lián)盟2016年第一批藥品集團(tuán)采購(gòu)公告》顯示，本次GPO采購(gòu)藥品為除醫(yī)保帶量采購(gòu)、談判采購(gòu)以及定點(diǎn)生產(chǎn)以外的抗微生物藥品。在操作之初，上海醫(yī)健表示，承諾將“遵循‘公平、公開(kāi)和公正’的原則”，并圍繞該原則發(fā)布了若干指導(dǎo)性文件。
5月10日，發(fā)布指導(dǎo)性文件——《上海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購(gòu)聯(lián)盟2016年第一批藥品集團(tuán)采購(gòu)企業(yè)申報(bào)須知》?！渡陥?bào)須知》指，上海醫(yī)健將“對(duì)企業(yè)申報(bào)的資質(zhì)信息進(jìn)行審核，按藥品、生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)資質(zhì)指標(biāo)量化評(píng)分排位。6月8日，一批藥企又通過(guò)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)重新進(jìn)行了報(bào)價(jià)。“參與二次議價(jià)的企業(yè)主要是那些在GPO成員醫(yī)院內(nèi)有一定市場(chǎng)份額，但返點(diǎn)(供應(yīng)鏈成本分?jǐn)偙壤?較少的企業(yè)。6月16日，上海醫(yī)健公布了《2016年上海市第一批藥品集團(tuán)采購(gòu)中選目錄公告》，未對(duì)藥品質(zhì)量與價(jià)格的打分情況做任何說(shuō)明。
作為上海醫(yī)改的另一項(xiàng)重要試點(diǎn)推進(jìn)項(xiàng)目，帶量采購(gòu)的操作過(guò)程確實(shí)與GPO迥異。帶量采購(gòu)由上海市人力資源與社會(huì)保障局、上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室、上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、上海市食品藥品監(jiān)督管理局、上海市物價(jià)局共同發(fā)起，其總體原則是“鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)提高藥品質(zhì)量、降低藥品價(jià)格、杜絕藥品購(gòu)銷領(lǐng)域腐敗行為”。同時(shí)，帶量采購(gòu)的評(píng)審打分結(jié)果全部公示公開(kāi)，有明確申訴渠道。
此外，在發(fā)布《綜合質(zhì)量評(píng)審結(jié)果公示》的同時(shí)，藥事所還告知競(jìng)標(biāo)企業(yè)，“在公示期間如有異議，請(qǐng)務(wù)必于公示截止日前向上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所提出申訴并提供書(shū)面材料，逾期不再受理”?？梢?jiàn)，帶量采購(gòu)的評(píng)審結(jié)果也是可以被復(fù)議的。
對(duì)于如何保證招標(biāo)過(guò)程的公平、公開(kāi)和公正，史立臣則提議由主管機(jī)構(gòu)全程派駐工作人員進(jìn)行監(jiān)督，并建立信息披露制度。目前，國(guó)內(nèi)GPO采購(gòu)最主要的問(wèn)題還是不透明，給個(gè)別政府工作人員和企業(yè)進(jìn)行灰色交易提供了空間。因此，國(guó)內(nèi)GPO采購(gòu)最好由主管機(jī)構(gòu)派駐工作人員全程監(jiān)督，并且在中標(biāo)結(jié)果出來(lái)后，對(duì)企業(yè)、藥品的打分結(jié)果、評(píng)審專家的身份和專業(yè)背景、藥品返點(diǎn)的平均水平，以及組織機(jī)構(gòu)所獲得的經(jīng)濟(jì)利益的去向和用途，全部進(jìn)行公示，接受社會(huì)監(jiān)督”。
除了上海實(shí)行GPO之外，深圳市醫(yī)改辦就《深圳市公立醫(yī)院藥品供應(yīng)保障制度改革實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》向深圳市發(fā)改委、醫(yī)管中心等相關(guān)單位征求意見(jiàn)，其中提出對(duì)深圳市公立醫(yī)院藥品采購(gòu)方案進(jìn)行改革，要求通過(guò)“藥品GPO采購(gòu)”，實(shí)現(xiàn)藥品降價(jià)30%。首批納入156個(gè)品種進(jìn)行議價(jià)談判，不同產(chǎn)品采用不同的談判策略。
無(wú)獨(dú)有偶，重慶也表示本年度23個(gè)短缺藥品的供應(yīng)保障也會(huì)采用GPO采購(gòu)形成。另外，深圳GPO采購(gòu)是統(tǒng)一委托給集團(tuán)采購(gòu)代理采購(gòu)， 獲得該委托資質(zhì)的是海王控股的全藥網(wǎng)。對(duì)比各地實(shí)施的GPO采購(gòu)，上海的采購(gòu)聯(lián)盟發(fā)起單位為上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會(huì)，而深圳和湖北的則采用全藥網(wǎng)采購(gòu)。
不過(guò)，從藥品的屬性角度看，進(jìn)口、專利、原研、合資產(chǎn)品議價(jià)能力較高，無(wú)論放在哪個(gè)環(huán)境受損情況都較小。但目前對(duì)于中藥注射劑、輔助用藥而言，其將會(huì)進(jìn)一步成為GPO模式的圍剿。另外，按照深圳的要求，競(jìng)爭(zhēng)廠家較多的品種可能降價(jià)幅度至少要超過(guò)30%。
先來(lái)說(shuō)說(shuō)深圳為何自建采購(gòu)平臺(tái)？
文件顯示，深圳之所以要自建采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)，是當(dāng)前“以省為單位的藥品集中采購(gòu)模式”存在問(wèn)題，具體表現(xiàn)在廣東藥采中心中標(biāo)數(shù)量上萬(wàn)種，而全市公立醫(yī)院常用藥僅1000多種，由于醫(yī)院用藥選擇面廣，用藥分散，給醫(yī)藥代表搞變相促銷留下了巨大空間。
再加上各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是單獨(dú)在廣東藥交所單獨(dú)下單采購(gòu)，月月交易，造成單次采購(gòu)量分散，難以形成“量?jī)r(jià)掛鉤、以量控價(jià)”的議價(jià)談判動(dòng)力。
對(duì)比上海對(duì)各項(xiàng)細(xì)則的部分缺失，深圳在這方面做得較好。集團(tuán)采購(gòu)組織方面，要求市衛(wèi)生行政部門牽頭制訂《深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)組織管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《集團(tuán)采購(gòu)組織管理辦法》），明確集團(tuán)采購(gòu)組織的基本條件、遴選程序、工作職責(zé)、運(yùn)營(yíng)規(guī)范和監(jiān)督管理措施。采購(gòu)工作方面：要求市衛(wèi)生行政部門牽頭制訂《深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)暫行規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《集團(tuán)采購(gòu)規(guī)定》），規(guī)范藥品交易、配送、結(jié)算和供應(yīng)保障風(fēng)險(xiǎn)控制等行為。
俗話說(shuō)無(wú)規(guī)矩不成方圓，上海此次備受質(zhì)疑也是因?yàn)楦黜?xiàng)規(guī)則制定不完善，導(dǎo)致不夠公開(kāi)透明所致。顯然，深圳在此做了細(xì)致安排，暫不論最后各細(xì)則最終如何，但想必在各種條條框框下，結(jié)果不至于太過(guò)偏頗。
深圳方案規(guī)定在試點(diǎn)期內(nèi)，集中采購(gòu)的藥品總費(fèi)用，比2015年在廣東省藥品電子交易平臺(tái)上采購(gòu)?fù)葦?shù)量品規(guī)的藥品總費(fèi)用下降30%以上。到2017年，全市公立醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例下降到27％以內(nèi)。
此外，文件中顯示，由于藥交中心是第三方平臺(tái)，本身不是藥企，沒(méi)有議價(jià)動(dòng)力，所以深圳才選擇一家藥企（海王全藥網(wǎng)）來(lái)進(jìn)行議價(jià)談判，并且要求該GPO組織承諾在同等采購(gòu)量的情況下，與藥交中心采購(gòu)費(fèi)相比降幅達(dá)到30%以上。這方面，上海未做明確要求。但是眾所周知，廣東的價(jià)格已經(jīng)在全國(guó)屬于低的了，深圳還要再壓縮最少30%，有些企業(yè)或許會(huì)望而卻步，最終可能導(dǎo)致部分藥品招不到合適企業(yè)。
廣東藥價(jià)看深圳？創(chuàng)造全國(guó)最低價(jià)？
在這樣的背景下，衛(wèi)計(jì)委高層領(lǐng)導(dǎo)允許深圳搞“個(gè)案”試點(diǎn)，允許突破7號(hào)文“以省為單位的省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)上統(tǒng)一采購(gòu)”的要求。 然而，廣東省級(jí)招標(biāo)似乎難以突破7號(hào)文的軌道，藥交所的價(jià)格一定會(huì)吸收深圳的議價(jià)結(jié)果，這就在實(shí)施層面形成省、市兩級(jí)政策上的悖論。這也意味著即將出臺(tái)的廣東省藥品交易新方案無(wú)論如何調(diào)整規(guī)則，藥品中標(biāo)價(jià)總要與深圳的實(shí)際采購(gòu)價(jià)掛鉤。
可以預(yù)見(jiàn)的是，廣東藥品采購(gòu)價(jià)格因此而大幅度下行，下降幅度與深圳的價(jià)格高度相關(guān)。而30%以上的降幅，在全國(guó)來(lái)說(shuō)都是力度空前，相比較安徽、浙江的平均降幅15%，福建的20%-30%（含省級(jí)入圍+帶量采購(gòu)），深圳似乎要?jiǎng)?chuàng)造全國(guó)最低價(jià)的節(jié)奏！
廣東藥價(jià)從2014年 來(lái)的基本保持穩(wěn)定的情況將會(huì)被深圳GPO打破，未來(lái)形成廣東藥價(jià)看深圳的發(fā)展態(tài)勢(shì)。據(jù)悉，第一批議價(jià)談判目錄圈定了156個(gè)品種，準(zhǔn)備從7月份開(kāi)始啟動(dòng)項(xiàng)目。
當(dāng)然，也有人會(huì)說(shuō)，這是GPO內(nèi)部的價(jià)格，不會(huì)與全國(guó)的招標(biāo)采購(gòu)掛鉤。縱觀各省市的限價(jià)、報(bào)價(jià)、價(jià)格梳理政策（例如北京、遼寧，浙江），采購(gòu)平臺(tái)讓企業(yè)自行申報(bào)全國(guó)最低價(jià)（實(shí)際采購(gòu)價(jià)），而非招標(biāo)平臺(tái)主動(dòng)采集，如果企業(yè)虛報(bào)瞞報(bào)，則通過(guò)企業(yè)間的質(zhì)疑或舉報(bào)措施來(lái)實(shí)現(xiàn)價(jià)格的透明真實(shí)。因此，從當(dāng)前的政策現(xiàn)狀看，只要一地出現(xiàn)公開(kāi)的價(jià)格，必將成為另一地招標(biāo)價(jià)格的依據(jù)。毋庸置疑！
信息來(lái)源：醫(yī)藥信息鏈
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