醫(yī)保大并軌，農(nóng)村用藥將大增
日期：2016/8/20
來源：賽柏藍 作者：克立茲鳩
當前，全國城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌可謂風起云涌，農(nóng)村用藥目錄的擴容、報銷比例的提高，農(nóng)村藥品市場也將迎來新一輪大擴容，你，準備好了嗎？
城鄉(xiāng)醫(yī)保大并軌
今年1月，《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》提出，各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。截止目前，至少已經(jīng)有17個省市已經(jīng)先后出臺文件，部署城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌，具體進程如下：
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省份
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合并進展
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天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、新疆建設兵團
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國務院文件之前就已推進并軌，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度
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河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西
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2016上半年先后出臺文件、部署整合城鄉(xiāng)醫(yī)保，其地市級統(tǒng)籌地區(qū)的實施意見正在醞釀，將趕在年底前公布。
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其他省份
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尚未在省級層面作出規(guī)劃和部署，但轄區(qū)內(nèi)部分城市已經(jīng)推動并軌
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全國兩保合并進展表
無論如何，按國家政策規(guī)定，今年底之前各省都得拿出兩保并軌的方案出來，包括目前還沒有動靜那15個省份。
農(nóng)民可報銷的藥品目錄大增
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省份
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新農(nóng)合目錄
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合并后目錄
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倍數(shù)
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河北
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1000
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2900
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2.9
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山東
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1100
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2400
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2.18
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廣東
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1083
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2450
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2.26
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寧夏
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918
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2100
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2.29
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天津
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2000
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7000
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3.5
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內(nèi)蒙古
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1988
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2600
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平均
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2.63
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制表：賽柏藍
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由此，我們可以看到，在合并前，農(nóng)民只能享受到新農(nóng)合基本用藥目錄內(nèi)藥品的醫(yī)保報銷，數(shù)量有限，但在合并之后，農(nóng)民可報銷的藥品數(shù)量是原來的2倍以上，根據(jù)表中6省數(shù)據(jù)，其平均數(shù)甚至達到2.63倍。
農(nóng)民醫(yī)保報銷比例、報銷上限在提高
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省份
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繳費及報銷上限
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河北
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居民可支配收入的6倍以上，住院報銷75%左右
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內(nèi)蒙古
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一制兩檔，有條件的地方城鄉(xiāng)繳費和待遇統(tǒng)一
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廣東
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最高報銷44萬元，住院報銷76%
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寧夏
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最高支付限額一檔7萬、二檔12萬、三檔16萬，住院報銷比例達到66%
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制表：賽柏藍
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如上述表格，寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌前后，農(nóng)村居民報銷比例由53.59%提高到了66%，農(nóng)民最高支付限額由原來的5萬元提高到了最高支付限額提高到一檔7萬元、二檔12萬元、三檔16萬元。
農(nóng)村用藥大擴容
在兩保合并后，農(nóng)民可報銷的藥品數(shù)量成倍增加，報銷比例也在提升，這無疑將促進基層用藥市場的擴容。
據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)，2014年，全國職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合分別支出6697億元、1437億元和2890億元，合計11024億元。
根據(jù)中康資訊的數(shù)據(jù)，2015年，縣域等級醫(yī)院藥品銷售規(guī)模達到2470億元，農(nóng)村基層醫(yī)療藥品銷售規(guī)模680億元，兩者之和達到3150億元。
從這兩個數(shù)據(jù)，我們可以粗略估算，農(nóng)村的藥品市場在3000億元左右。
那么，在兩保并軌之后，醫(yī)保目錄城鄉(xiāng)統(tǒng)一、農(nóng)村可報銷藥品目錄大幅增加的背景下，農(nóng)村市場到底會有多大的擴容呢？
筆者個人認為，這個增量在理論上達到200－300億元應當沒有問題。
不可忽略的兩個因素
但我們也不能忽視另外兩個制約增量的因素：一個是醫(yī)保控費的影響，藥占比進一步降低；另一個是農(nóng)村人口不斷減少，導致用藥人口在不斷下降。
比如目前多省份實施醫(yī)保實時監(jiān)控醫(yī)療的監(jiān)管模式，在廣州、湛江、蘇州、鄭州、柳州、銅陵、龍巖等十幾個地區(qū)也已落地實施。
而人社部整理出的監(jiān)控規(guī)則包括針對頻繁就醫(yī)、超高費用、超量用藥、過度診療、重復診療、不合理用藥、不合理入院、冒名就醫(yī)、虛假就醫(yī)、分解住院等類別的監(jiān)控規(guī)則241條，分析規(guī)則294條。
但怎樣做好農(nóng)村市場，這是藥企必須慎重考慮的問題。否則、擴容再大，對你而言，也只是海市蜃樓。
順便提一句，我們賽柏藍智庫剛剛完成《2016年中國醫(yī)保研究報告》，對醫(yī)保進行了大量的剖析研究，有396頁，是大16開本，目前限量1000本在售中，微信小店訂購580元/本，點此購買
信息來源：賽柏藍
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