薦讀 | 為何上海市級(jí)醫(yī)院“花錢”變得精打細(xì)算
日期：2016/9/7
多數(shù)醫(yī)院的預(yù)算編制“閉門造車”，財(cái)務(wù)人員通常以會(huì)計(jì)報(bào)表的格式為基礎(chǔ)，根據(jù)歷史收支的實(shí)際發(fā)生數(shù)以及一定的增降比例，測(cè)算出未來一年的預(yù)算數(shù)，而非從醫(yī)院的使命、愿景出發(fā)，即“預(yù)算管理與醫(yī)院戰(zhàn)略管理脫鉤”。申康經(jīng)過十年探索，已經(jīng)規(guī)避這種現(xiàn)象。
申康不僅將預(yù)算管理與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃“軟掛鉤”——要求醫(yī)院基于戰(zhàn)略規(guī)劃編制預(yù)算，更將二者“硬掛鉤”——撥款時(shí)優(yōu)先考慮納入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的項(xiàng)目，否則很難獲得財(cái)政的經(jīng)費(fèi)支持。
同時(shí)，申康闡明，市級(jí)醫(yī)院的預(yù)算目標(biāo)，要與戰(zhàn)略規(guī)劃的導(dǎo)向保持一致。得益于申康“認(rèn)真”地組織醫(yī)院編制規(guī)劃，上海市級(jí)醫(yī)院的預(yù)算管理定位隨之一清二楚。比如，做好醫(yī)療收入預(yù)算控制，在醫(yī)療服務(wù)量合理增長(zhǎng)的前提下，實(shí)現(xiàn)均次費(fèi)用有限增長(zhǎng)或零增長(zhǎng)。這便引導(dǎo)醫(yī)院主動(dòng)控制均次費(fèi)用，減輕民眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
另外，市級(jí)醫(yī)院須強(qiáng)化藥品和衛(wèi)生耗材預(yù)算，實(shí)現(xiàn)控制均次費(fèi)用增長(zhǎng)的目標(biāo)；合理把握醫(yī)療收入增幅和醫(yī)療支出增幅的關(guān)系，規(guī)范費(fèi)用核算，加強(qiáng)成本管控，提高成本效率；妥善處理醫(yī)療支出增幅與人員經(jīng)費(fèi)支出增幅的關(guān)系，調(diào)控人均人員經(jīng)費(fèi)水平，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，保證醫(yī)務(wù)人員的待遇等。
申康作為辦醫(yī)主體推動(dòng)醫(yī)院全面預(yù)算管理，相比醫(yī)院自身推進(jìn)此事，組織架構(gòu)截然不同。目前，申康與關(guān)聯(lián)各方協(xié)同，搭建起創(chuàng)新的三級(jí)嵌套架構(gòu)。
最基礎(chǔ)的層級(jí)為各家醫(yī)院的預(yù)算委員會(huì)，負(fù)責(zé)本院全面預(yù)算的編制、調(diào)整、監(jiān)督執(zhí)行和評(píng)價(jià)，組員名單需報(bào)申康備案。按照申康規(guī)定，該委員會(huì)的主任由院長(zhǎng)兼任，副主任由總會(huì)計(jì)師兼任。下設(shè)辦公室，總會(huì)計(jì)師兼任辦公室主任。與此同時(shí)，醫(yī)療、護(hù)理、科研、藥劑、人事、總務(wù)、設(shè)備等各職能部門，必須與財(cái)務(wù)部門密切配合。
往上的第二層級(jí)是，申康組建的市級(jí)醫(yī)院預(yù)算專家咨詢委員會(huì)。該委員會(huì)主要負(fù)責(zé)初審各醫(yī)院的全面預(yù)算草案和匯報(bào)。另外，“預(yù)算管理辦法”提到，申康設(shè)立專項(xiàng)資金預(yù)算評(píng)審專家?guī)欤慨?dāng)需要時(shí)，從該庫(kù)抽取專家，評(píng)審醫(yī)院所申報(bào)專項(xiàng)項(xiàng)目預(yù)算的合法性、合規(guī)性、合理性。評(píng)審意見作為項(xiàng)目是否入庫(kù)的重要依據(jù)。
再往上的最高層級(jí)，也就是上海市級(jí)醫(yī)院最外層的三級(jí)預(yù)算構(gòu)架，體現(xiàn)的是政府部門視角，由市級(jí)醫(yī)院、申康和市財(cái)政局的人員組成。進(jìn)入到預(yù)算編制和審核環(huán)節(jié)，申康的策略為“前置編制、兩次論證、兩次審核”。
意思是在財(cái)政部門預(yù)算布置之前，各家醫(yī)院就提前啟動(dòng)全面預(yù)算編制，基于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，遵循“上下結(jié)合、分級(jí)編制、逐級(jí)匯總”的程序，編制醫(yī)院的收入預(yù)算、基本支出預(yù)算、項(xiàng)目支出預(yù)算。
對(duì)于上述程序，申康公示了具體步驟：
第一步，醫(yī)院預(yù)算委員會(huì)提出下年度的預(yù)算目標(biāo)，包含業(yè)務(wù)量目標(biāo)、成本費(fèi)用目標(biāo)、現(xiàn)金流量目標(biāo)等，并確定預(yù)算編制政策；
第二步，編制上報(bào)，即院內(nèi)各預(yù)算責(zé)任部門提出本部門的預(yù)算，報(bào)送預(yù)算委員會(huì)辦公室；
第三步，審查平衡，收到各責(zé)任部門預(yù)算草案的預(yù)算委員會(huì)辦公室，進(jìn)行審查、匯總，提出綜合平衡建議；
第四步，審議上報(bào)，預(yù)算委員會(huì)辦公室編制完醫(yī)院的總體預(yù)算后，提交醫(yī)院預(yù)算委員會(huì)審議，隨后按“三重一大”決策程序報(bào)醫(yī)院黨政班子審議，通過后再上報(bào)申康。
論證的內(nèi)容為醫(yī)院的項(xiàng)目支出預(yù)算。據(jù)了解，申康把首次論證設(shè)置在部門預(yù)算第一次上報(bào)前。各個(gè)項(xiàng)目支出預(yù)算，按業(yè)務(wù)條線由相關(guān)部門組織專家評(píng)審，未經(jīng)評(píng)審或評(píng)審未獲通過的項(xiàng)目，不得納入部門預(yù)算；第二次論證設(shè)置在部門預(yù)算第二次上報(bào)前，項(xiàng)目支出預(yù)算作為全面預(yù)算的組成部分，提交申康的市級(jí)醫(yī)院預(yù)算專家咨詢委員會(huì)評(píng)審。
內(nèi)容為醫(yī)院提交的全面預(yù)算材料。第一次審核設(shè)置在部門預(yù)算第二次上報(bào)前，由市級(jí)醫(yī)院預(yù)算專家咨詢委員會(huì)審核；第二次審核設(shè)置在部門預(yù)算第二次下達(dá)預(yù)算數(shù)之后，由申康根據(jù)部門預(yù)算批復(fù)情況和全面預(yù)算編制要求，審核主要收支指標(biāo)，按規(guī)定程序報(bào)送財(cái)政部門后下達(dá)執(zhí)行。
上海財(cái)經(jīng)大學(xué)公共經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院院長(zhǎng)俞衛(wèi)，是該委員會(huì)的一名成員。據(jù)他介紹，“市級(jí)醫(yī)院預(yù)算專家咨詢委員會(huì)”的委員們每次評(píng)審市級(jí)醫(yī)院的項(xiàng)目支出預(yù)算，提出的質(zhì)疑具體又尖銳。比如，你們醫(yī)院用于職工繼續(xù)教育的錢為何沒留足，你們的工資總額太高，千萬(wàn)不能把醫(yī)院的錢變相分給職工，等等。俞衛(wèi)懇言，全面預(yù)算管理撬動(dòng)了上海市級(jí)醫(yī)院認(rèn)真思考“錢怎么花”“往哪里花”，引導(dǎo)醫(yī)院理性運(yùn)營(yíng)。
本文摘編自健康界傳媒副總編桂克全《申康維新》
信息來源：健康界
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