銳觀察 | 西部醫(yī)改亮點(diǎn)的寶雞模式 為何被贊“早實(shí)全”
日期：2016/9/28
具體措施行動(dòng)早，制度創(chuàng)新見(jiàn)實(shí)效，改革動(dòng)作面面俱到的寶雞醫(yī)改模式，到底呈現(xiàn)出什么格局？
“南方才子北方將，陜西冷娃排兩行”，這是外人對(duì)陜西人的評(píng)價(jià)。這句話，也委實(shí)抓住了陜西人的性格特點(diǎn)：內(nèi)斂理性、實(shí)干冒險(xiǎn)。對(duì)此，中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰深有體會(huì)。
9月20—22日，他隨國(guó)家衛(wèi)計(jì)委赴陜西調(diào)研寶雞醫(yī)改工作，“原計(jì)劃12點(diǎn)結(jié)束的一對(duì)一深度專家訪談，最后談到下午4點(diǎn)，之后到寶雞市中心醫(yī)院接著談，一直談到9點(diǎn)。”通過(guò)與13個(gè)單位近40名代表溝通，讓王虎峰深感寶雞醫(yī)改實(shí)踐近年來(lái)成績(jī)斐然，豐富了中國(guó)醫(yī)改先進(jìn)城市的版圖和模式。
自2010年以來(lái)，寶雞市先后被確定為國(guó)家首批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市、國(guó)家全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式與服務(wù)模式改革試點(diǎn)市、國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和陜西省唯一的綜合醫(yī)改試點(diǎn)市。
作為全國(guó)醫(yī)改大潮中地方踐行的“浪花”之一，寶雞醫(yī)改工作被王虎峰用“早、實(shí)、全”三個(gè)字來(lái)形容，即具體措施行動(dòng)早，制度創(chuàng)新見(jiàn)實(shí)效，改革動(dòng)作面面俱到，呈現(xiàn)出“一破除、三創(chuàng)新、三提升”的全新發(fā)展格局。
“一破除”：破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制在2012年，全市縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品“三統(tǒng)一”和零差率銷售以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，寶雞市從2015年9月份起，對(duì)城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成，實(shí)施新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)償?shù)扰涮渍呒皶r(shí)跟進(jìn)。
對(duì)縣級(jí)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因藥品零差率銷售減少的合理收入，按照“取消多少，補(bǔ)償多少”原則，由省、市、縣財(cái)政按4:3:3比例分擔(dān)補(bǔ)償。對(duì)市級(jí)醫(yī)院減少的收入，采取85%由價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償，10%由市財(cái)政補(bǔ)償，5%由醫(yī)院內(nèi)部管理消化。
調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格1829項(xiàng)，并對(duì)原來(lái)未納入醫(yī)保報(bào)銷的92項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)治療項(xiàng)目，全部納入醫(yī)保、農(nóng)合報(bào)銷，市財(cái)政列支400余萬(wàn)元用于補(bǔ)償醫(yī)保因價(jià)格調(diào)整和擴(kuò)大報(bào)銷范圍增加的基金支出，發(fā)揮價(jià)格調(diào)整的杠桿作用，使大醫(yī)院將精力、技術(shù)放在解決疑難危重病，讓更多患者留在基層。
圖示：市直醫(yī)院藥占比由2009年的37.1%下降到了2015年的29.5%
據(jù)鳳翔縣醫(yī)院院長(zhǎng)李榮華介紹，根據(jù)測(cè)算，該院因藥品零差率銷售減少的合理收入以2011年656萬(wàn)為補(bǔ)償基數(shù)，自2012年7月以來(lái)，省、市、縣財(cái)政按4:3:3比例分擔(dān)的補(bǔ)償，四年內(nèi)全部到位。
此外，鳳翔縣醫(yī)院在2013和2015年分別調(diào)整了兩次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，上調(diào)34項(xiàng)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，下調(diào)47項(xiàng)醫(yī)技檢查項(xiàng)目，并通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部成本控制，實(shí)現(xiàn)了藥品零差率時(shí)代的醫(yī)院收入轉(zhuǎn)型。
創(chuàng)新一：“兩放開(kāi)一搞活”的人事薪酬制度作為西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，無(wú)疑要直面醫(yī)務(wù)人才“引進(jìn)難、留不住、待遇低”的現(xiàn)實(shí)，寶雞市選擇主動(dòng)出擊。自2004年起，寶雞市在城市公立醫(yī)院全面推行了“兩放開(kāi)、一搞活”的人事薪酬制度改革。即淡化編制管理，放開(kāi)人事權(quán)和分配權(quán)，搞活績(jī)效考核。實(shí)施淡化編制管理，放開(kāi)醫(yī)院人事權(quán)，允許醫(yī)院根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要自主招聘醫(yī)務(wù)人才，實(shí)行人事代理和聘用合同管理，與編制內(nèi)人員享有同等待遇，并納入事業(yè)單位退休養(yǎng)老保障機(jī)制，解決新聘人員后顧之憂，激發(fā)醫(yī)院發(fā)展活力。放開(kāi)收入分配自主權(quán)，實(shí)行崗位加績(jī)效工資制，醫(yī)務(wù)人員除基本工資外，其余收入按崗位核定績(jī)效，采取一崗一薪、異崗異薪、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。個(gè)人收入分配重實(shí)績(jī)、重貢獻(xiàn)，并向優(yōu)秀人才、關(guān)鍵崗位和高風(fēng)險(xiǎn)崗位傾斜。據(jù)一名寶雞市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)士透露，她的崗位工資和職稱待遇方面，同26年工齡的編制內(nèi)護(hù)士相比有差距，但由于績(jī)效工資“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的原則，總體收入差別不大，甚至“有時(shí)會(huì)與同科室臨床大夫收入持平”。創(chuàng)新二：“管、辦、評(píng)、調(diào)”的現(xiàn)代醫(yī)院管理機(jī)制“管”：組建醫(yī)院管理委員會(huì)，承擔(dān)對(duì)公立醫(yī)院規(guī)劃、大型設(shè)備購(gòu)置、財(cái)政投入、綜合考核等重大事項(xiàng)的決策；成立市醫(yī)院管理局，履行資產(chǎn)管理、運(yùn)營(yíng)評(píng)估等職能，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。“辦”：創(chuàng)新醫(yī)院管理制度。在市人民醫(yī)院、市口腔醫(yī)院試點(diǎn)法人治理結(jié)構(gòu)、建立理事會(huì)和監(jiān)事會(huì)，在市中心醫(yī)院探索推行醫(yī)聯(lián)體管委會(huì)，在市第三人民醫(yī)院探索董事會(huì)形式的新型治理結(jié)構(gòu)；并探索市屬公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師委派制和年薪制。
“評(píng)”：健全第三方社會(huì)評(píng)價(jià)機(jī)制。自2012年起，由市糾風(fēng)辦牽頭，定期對(duì)縣以上公立醫(yī)院進(jìn)行包含28項(xiàng)分指標(biāo)的量化考核，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查和書(shū)面征求共發(fā)現(xiàn)問(wèn)題868條，并逐一反饋給相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行整改。
“調(diào)”：建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制。由市政府出臺(tái)醫(yī)患糾紛處置辦法，實(shí)行醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金理賠補(bǔ)償制度，擴(kuò)大醫(yī)療責(zé)任商業(yè)保險(xiǎn)試點(diǎn)。創(chuàng)新三：基本公共衛(wèi)生服務(wù)“持券消費(fèi)”從2015年5月起，寶雞市實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目“購(gòu)買券”服務(wù)新模式。對(duì)兒童預(yù)防接種、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理等國(guó)家確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，由縣區(qū)政府免費(fèi)向相關(guān)重點(diǎn)人群發(fā)放服務(wù)券。以孕產(chǎn)婦和0—6歲兒童健康管理為例，按照國(guó)家規(guī)范測(cè)算經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)服務(wù)內(nèi)容核算服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，將每項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容量化為相應(yīng)的金額，制成二聯(lián)單“服務(wù)券”，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)發(fā)放給服務(wù)對(duì)象，服務(wù)對(duì)象持“服務(wù)券”可在全市范圍內(nèi)自主選擇醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)免費(fèi)享受相應(yīng)服務(wù)，服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)提供的服務(wù)內(nèi)容收取相應(yīng)的服務(wù)券，按月到縣區(qū)婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目辦公室結(jié)算費(fèi)用。目前，寶雞市兒童免疫規(guī)劃總接種率達(dá)到99.74%，孕產(chǎn)婦健康管理率為98.03%，0—6歲兒童健康管理率為94.05%。“醫(yī)院服務(wù)提供的好，老百姓當(dāng)然買賬”，王虎峰認(rèn)為“服務(wù)券”的模式體現(xiàn)了政府購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程管理，用市場(chǎng)化的方法引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，值得推廣。對(duì)于分級(jí)診療機(jī)制的建立，業(yè)界普遍對(duì)醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用的發(fā)揮寄予厚望。自2014年9月，寶雞市開(kāi)始試點(diǎn)推進(jìn)分級(jí)診療，通過(guò)制定新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診審批辦法，鼓勵(lì)住院患者基層初診，依病情病種轉(zhuǎn)診，未經(jīng)轉(zhuǎn)診審批（急危重癥除外）到上級(jí)住院，報(bào)銷比例下降10%；康復(fù)期下轉(zhuǎn)的不再繳住院門(mén)檻費(fèi)，并提高報(bào)銷比例5%。圖示：2015年縣、鎮(zhèn)兩級(jí)住院病人總量上升，占比達(dá)到73.47%雙向轉(zhuǎn)診的落地被看做是衡量一個(gè)地區(qū)分級(jí)診療體系建立是否成功的標(biāo)準(zhǔn)之一。鳳翔縣醫(yī)院交出了一張漂亮的成績(jī)單。截至2016年8月底，該院向三級(jí)醫(yī)院上轉(zhuǎn)病人4477人次，接收上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)31人次；向基層衛(wèi)生院下轉(zhuǎn)113人次，接受基層衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)6916人次。在院長(zhǎng)李榮華看來(lái)，這份成績(jī)的背后是醫(yī)院制度轉(zhuǎn)化的成果。
針對(duì)“上轉(zhuǎn)易、下轉(zhuǎn)難”的問(wèn)題，醫(yī)院安排副院長(zhǎng)帶隊(duì)科主任對(duì)全縣19個(gè)基層衛(wèi)生院進(jìn)行走訪調(diào)研，對(duì)各基層衛(wèi)生院的診療能力和收治病種進(jìn)行情況摸底。為調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員下轉(zhuǎn)病人的積極性，醫(yī)院在縣局下轉(zhuǎn)病人補(bǔ)助100元的獎(jiǎng)勵(lì)措施上，再獎(jiǎng)勵(lì)轉(zhuǎn)診醫(yī)師100元。
為打消下轉(zhuǎn)病人的疑慮，醫(yī)院要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷比例優(yōu)惠政策的宣教，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例達(dá)90%，比縣醫(yī)院高15%。同時(shí)，成立分級(jí)診療辦公室，專職負(fù)責(zé)上下轉(zhuǎn)診醫(yī)院之間的對(duì)接溝通工作，轉(zhuǎn)診病人的出院入院手續(xù)由專制人員辦理，并免費(fèi)提供救護(hù)車下送病人至基層衛(wèi)生院，由主管醫(yī)生介紹康復(fù)治療方案。
作為建立分級(jí)診療制度的前提，寶雞市在提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給方面多舉并措。以市級(jí)5所三級(jí)醫(yī)院為核心，組建5個(gè)醫(yī)聯(lián)體；實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質(zhì)區(qū)域通用制，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只備案不審批；開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)549個(gè)，簽約服務(wù)185萬(wàn)人次；在二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，為661名全科醫(yī)生加注全科執(zhí)業(yè)范圍。提升二：“人”是醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的關(guān)鍵2015年，寶雞市婦幼保健院由省到市來(lái)了一位博士，卻在工作3個(gè)月后離職，對(duì)此，院長(zhǎng)武雅俐解釋道，“家庭原因讓這位博士選擇去了深圳?！?span id="wbubbsvqao" class="Apple-converted-space"> 由于城市二元化結(jié)構(gòu)差異，導(dǎo)致基層招不上、留不住人的困局難解，陜西省衛(wèi)計(jì)委副主任劉嶺認(rèn)為，破局之道在于政策傾斜，其中“鳳翔縣做的很好”。“如果一名研究生到鳳翔縣醫(yī)院來(lái)工作，政府實(shí)際要給18萬(wàn)元?！?鳳翔縣衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)孫文斌介紹道，大學(xué)本科生到縣醫(yī)院工作，省政府補(bǔ)貼3萬(wàn)元安家費(fèi)，縣政府再拿出1萬(wàn)元，“如果是研究生的話，縣醫(yī)院會(huì)再補(bǔ)貼4萬(wàn)，并提供10萬(wàn)元無(wú)息住房貸款”。該項(xiàng)政策運(yùn)行4年來(lái)，2015年鳳翔縣醫(yī)院成功引進(jìn)研究生1人，2016年又有1人意向進(jìn)入縣醫(yī)院工作。2013年6月，寶雞市引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦大病醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行城鄉(xiāng)居民同標(biāo)準(zhǔn)籌資、同標(biāo)準(zhǔn)報(bào)付，打破了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)。報(bào)付采取單次報(bào)付和累計(jì)報(bào)付相結(jié)合的辦法。現(xiàn)行大病報(bào)付為三段，個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用0.8萬(wàn)元以上到3萬(wàn)元以下報(bào)付50%，3萬(wàn)元（含3萬(wàn)元）以上到10萬(wàn)元以下報(bào)付70%，10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）以上報(bào)付90%。年度個(gè)人累計(jì)報(bào)付補(bǔ)助封頂線為30萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，全面推行總額預(yù)付、臨床路徑指導(dǎo)下單病種定額付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式改革，實(shí)行108種單病種定額付費(fèi)和41種日間手術(shù)及門(mén)診一般康復(fù)治療項(xiàng)目限額管理。
依照醫(yī)保報(bào)銷程序，在市內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)經(jīng)辦窗口，在13個(gè)縣區(qū)市民中心設(shè)立“集中管理”報(bào)付經(jīng)辦窗口，優(yōu)化了大病醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦流程，使患者享受到便捷、高效的服務(wù)。
具體措施行動(dòng)早，制度創(chuàng)新見(jiàn)實(shí)效，改革動(dòng)作面面俱到的寶雞醫(yī)改模式，到底呈現(xiàn)出什么格局？
“南方才子北方將，陜西冷娃排兩行”，這是外人對(duì)陜西人的評(píng)價(jià)。這句話，也委實(shí)抓住了陜西人的性格特點(diǎn)：內(nèi)斂理性、實(shí)干冒險(xiǎn)。對(duì)此，中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰深有體會(huì)。
9月20—22日，他隨國(guó)家衛(wèi)計(jì)委赴陜西調(diào)研寶雞醫(yī)改工作，“原計(jì)劃12點(diǎn)結(jié)束的一對(duì)一深度專家訪談，最后談到下午4點(diǎn)，之后到寶雞市中心醫(yī)院接著談，一直談到9點(diǎn)?！蓖ㄟ^(guò)與13個(gè)單位近40名代表溝通，讓王虎峰深感寶雞醫(yī)改實(shí)踐近年來(lái)成績(jī)斐然，豐富了中國(guó)醫(yī)改先進(jìn)城市的版圖和模式。
自2010年以來(lái)，寶雞市先后被確定為國(guó)家首批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市、國(guó)家全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式與服務(wù)模式改革試點(diǎn)市、國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和陜西省唯一的綜合醫(yī)改試點(diǎn)市。
作為全國(guó)醫(yī)改大潮中地方踐行的“浪花”之一，寶雞醫(yī)改工作被王虎峰用“早、實(shí)、全”三個(gè)字來(lái)形容，即具體措施行動(dòng)早，制度創(chuàng)新見(jiàn)實(shí)效，改革動(dòng)作面面俱到，呈現(xiàn)出“一破除、三創(chuàng)新、三提升”的全新發(fā)展格局。
“一破除”：破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制在2012年，全市縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品“三統(tǒng)一”和零差率銷售以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，寶雞市從2015年9月份起，對(duì)城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成，實(shí)施新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)償?shù)扰涮渍呒皶r(shí)跟進(jìn)。
對(duì)縣級(jí)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因藥品零差率銷售減少的合理收入，按照“取消多少，補(bǔ)償多少”原則，由省、市、縣財(cái)政按4:3:3比例分擔(dān)補(bǔ)償。對(duì)市級(jí)醫(yī)院減少的收入，采取85%由價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償，10%由市財(cái)政補(bǔ)償，5%由醫(yī)院內(nèi)部管理消化。
調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格1829項(xiàng)，并對(duì)原來(lái)未納入醫(yī)保報(bào)銷的92項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)治療項(xiàng)目，全部納入醫(yī)保、農(nóng)合報(bào)銷，市財(cái)政列支400余萬(wàn)元用于補(bǔ)償醫(yī)保因價(jià)格調(diào)整和擴(kuò)大報(bào)銷范圍增加的基金支出，發(fā)揮價(jià)格調(diào)整的杠桿作用，使大醫(yī)院將精力、技術(shù)放在解決疑難危重病，讓更多患者留在基層。
圖示：市直醫(yī)院藥占比由2009年的37.1%下降到了2015年的29.5%
據(jù)鳳翔縣醫(yī)院院長(zhǎng)李榮華介紹，根據(jù)測(cè)算，該院因藥品零差率銷售減少的合理收入以2011年656萬(wàn)為補(bǔ)償基數(shù)，自2012年7月以來(lái)，省、市、縣財(cái)政按4:3:3比例分擔(dān)的補(bǔ)償，四年內(nèi)全部到位。
此外，鳳翔縣醫(yī)院在2013和2015年分別調(diào)整了兩次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，上調(diào)34項(xiàng)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，下調(diào)47項(xiàng)醫(yī)技檢查項(xiàng)目，并通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部成本控制，實(shí)現(xiàn)了藥品零差率時(shí)代的醫(yī)院收入轉(zhuǎn)型。
創(chuàng)新一：“兩放開(kāi)一搞活”的人事薪酬制度作為西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，無(wú)疑要直面醫(yī)務(wù)人才“引進(jìn)難、留不住、待遇低”的現(xiàn)實(shí)，寶雞市選擇主動(dòng)出擊。自2004年起，寶雞市在城市公立醫(yī)院全面推行了“兩放開(kāi)、一搞活”的人事薪酬制度改革。即淡化編制管理，放開(kāi)人事權(quán)和分配權(quán)，搞活績(jī)效考核。實(shí)施淡化編制管理，放開(kāi)醫(yī)院人事權(quán)，允許醫(yī)院根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要自主招聘醫(yī)務(wù)人才，實(shí)行人事代理和聘用合同管理，與編制內(nèi)人員享有同等待遇，并納入事業(yè)單位退休養(yǎng)老保障機(jī)制，解決新聘人員后顧之憂，激發(fā)醫(yī)院發(fā)展活力。放開(kāi)收入分配自主權(quán)，實(shí)行崗位加績(jī)效工資制，醫(yī)務(wù)人員除基本工資外，其余收入按崗位核定績(jī)效，采取一崗一薪、異崗異薪、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。個(gè)人收入分配重實(shí)績(jī)、重貢獻(xiàn)，并向優(yōu)秀人才、關(guān)鍵崗位和高風(fēng)險(xiǎn)崗位傾斜。
據(jù)一名寶雞市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)士透露，她的崗位工資和職稱待遇方面，同26年工齡的編制內(nèi)護(hù)士相比有差距，但由于績(jī)效工資“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的原則，總體收入差別不大，甚至“有時(shí)會(huì)與同科室臨床大夫收入持平”。創(chuàng)新二：“管、辦、評(píng)、調(diào)”的現(xiàn)代醫(yī)院管理機(jī)制“管”：組建醫(yī)院管理委員會(huì)，承擔(dān)對(duì)公立醫(yī)院規(guī)劃、大型設(shè)備購(gòu)置、財(cái)政投入、綜合考核等重大事項(xiàng)的決策；成立市醫(yī)院管理局，履行資產(chǎn)管理、運(yùn)營(yíng)評(píng)估等職能，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。“辦”：創(chuàng)新醫(yī)院管理制度。在市人民醫(yī)院、市口腔醫(yī)院試點(diǎn)法人治理結(jié)構(gòu)、建立理事會(huì)和監(jiān)事會(huì)，在市中心醫(yī)院探索推行醫(yī)聯(lián)體管委會(huì)，在市第三人民醫(yī)院探索董事會(huì)形式的新型治理結(jié)構(gòu)；并探索市屬公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師委派制和年薪制。
“評(píng)”：健全第三方社會(huì)評(píng)價(jià)機(jī)制。自2012年起，由市糾風(fēng)辦牽頭，定期對(duì)縣以上公立醫(yī)院進(jìn)行包含28項(xiàng)分指標(biāo)的量化考核，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查和書(shū)面征求共發(fā)現(xiàn)問(wèn)題868條，并逐一反饋給相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行整改。
“調(diào)”：建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制。由市政府出臺(tái)醫(yī)患糾紛處置辦法，實(shí)行醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金理賠補(bǔ)償制度，擴(kuò)大醫(yī)療責(zé)任商業(yè)保險(xiǎn)試點(diǎn)。創(chuàng)新三：基本公共衛(wèi)生服務(wù)“持券消費(fèi)”從2015年5月起，寶雞市實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目“購(gòu)買券”服務(wù)新模式。對(duì)兒童預(yù)防接種、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理等國(guó)家確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，由縣區(qū)政府免費(fèi)向相關(guān)重點(diǎn)人群發(fā)放服務(wù)券。
以孕產(chǎn)婦和0—6歲兒童健康管理為例，按照國(guó)家規(guī)范測(cè)算經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)服務(wù)內(nèi)容核算服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，將每項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容量化為相應(yīng)的金額，制成二聯(lián)單“服務(wù)券”，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)發(fā)放給服務(wù)對(duì)象，服務(wù)對(duì)象持“服務(wù)券”可在全市范圍內(nèi)自主選擇醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)免費(fèi)享受相應(yīng)服務(wù)，服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)提供的服務(wù)內(nèi)容收取相應(yīng)的服務(wù)券，按月到縣區(qū)婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目辦公室結(jié)算費(fèi)用。目前，寶雞市兒童免疫規(guī)劃總接種率達(dá)到99.74%，孕產(chǎn)婦健康管理率為98.03%，0—6歲兒童健康管理率為94.05%。“醫(yī)院服務(wù)提供的好，老百姓當(dāng)然買賬”，王虎峰認(rèn)為“服務(wù)券”的模式體現(xiàn)了政府購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程管理，用市場(chǎng)化的方法引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，值得推廣。對(duì)于分級(jí)診療機(jī)制的建立，業(yè)界普遍對(duì)醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用的發(fā)揮寄予厚望。自2014年9月，寶雞市開(kāi)始試點(diǎn)推進(jìn)分級(jí)診療，通過(guò)制定新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診審批辦法，鼓勵(lì)住院患者基層初診，依病情病種轉(zhuǎn)診，未經(jīng)轉(zhuǎn)診審批（急危重癥除外）到上級(jí)住院，報(bào)銷比例下降10%；康復(fù)期下轉(zhuǎn)的不再繳住院門(mén)檻費(fèi)，并提高報(bào)銷比例5%。
圖示：2015年縣、鎮(zhèn)兩級(jí)住院病人總量上升，占比達(dá)到73.47%雙向轉(zhuǎn)診的落地被看做是衡量一個(gè)地區(qū)分級(jí)診療體系建立是否成功的標(biāo)準(zhǔn)之一。鳳翔縣醫(yī)院交出了一張漂亮的成績(jī)單。截至2016年8月底，該院向三級(jí)醫(yī)院上轉(zhuǎn)病人4477人次，接收上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)31人次；向基層衛(wèi)生院下轉(zhuǎn)113人次，接受基層衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)6916人次。在院長(zhǎng)李榮華看來(lái)，這份成績(jī)的背后是醫(yī)院制度轉(zhuǎn)化的成果。
針對(duì)“上轉(zhuǎn)易、下轉(zhuǎn)難”的問(wèn)題，醫(yī)院安排副院長(zhǎng)帶隊(duì)科主任對(duì)全縣19個(gè)基層衛(wèi)生院進(jìn)行走訪調(diào)研，對(duì)各基層衛(wèi)生院的診療能力和收治病種進(jìn)行情況摸底。為調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員下轉(zhuǎn)病人的積極性，醫(yī)院在縣局下轉(zhuǎn)病人補(bǔ)助100元的獎(jiǎng)勵(lì)措施上，再獎(jiǎng)勵(lì)轉(zhuǎn)診醫(yī)師100元。
為打消下轉(zhuǎn)病人的疑慮，醫(yī)院要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷比例優(yōu)惠政策的宣教，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例達(dá)90%，比縣醫(yī)院高15%。同時(shí)，成立分級(jí)診療辦公室，專職負(fù)責(zé)上下轉(zhuǎn)診醫(yī)院之間的對(duì)接溝通工作，轉(zhuǎn)診病人的出院入院手續(xù)由專制人員辦理，并免費(fèi)提供救護(hù)車下送病人至基層衛(wèi)生院，由主管醫(yī)生介紹康復(fù)治療方案。
作為建立分級(jí)診療制度的前提，寶雞市在提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給方面多舉并措。以市級(jí)5所三級(jí)醫(yī)院為核心，組建5個(gè)醫(yī)聯(lián)體；實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質(zhì)區(qū)域通用制，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只備案不審批；開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)549個(gè)，簽約服務(wù)185萬(wàn)人次；在二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，為661名全科醫(yī)生加注全科執(zhí)業(yè)范圍。提升二：“人”是醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的關(guān)鍵2015年，寶雞市婦幼保健院由省到市來(lái)了一位博士，卻在工作3個(gè)月后離職，對(duì)此，院長(zhǎng)武雅俐解釋道，“家庭原因讓這位博士選擇去了深圳?！?/span> 由于城市二元化結(jié)構(gòu)差異，導(dǎo)致基層招不上、留不住人的困局難解，陜西省衛(wèi)計(jì)委副主任劉嶺認(rèn)為，破局之道在于政策傾斜，其中“鳳翔縣做的很好”。“如果一名研究生到鳳翔縣醫(yī)院來(lái)工作，政府實(shí)際要給18萬(wàn)元。” 鳳翔縣衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)孫文斌介紹道，大學(xué)本科生到縣醫(yī)院工作，省政府補(bǔ)貼3萬(wàn)元安家費(fèi)，縣政府再拿出1萬(wàn)元，“如果是研究生的話，縣醫(yī)院會(huì)再補(bǔ)貼4萬(wàn)，并提供10萬(wàn)元無(wú)息住房貸款”。該項(xiàng)政策運(yùn)行4年來(lái)，2015年鳳翔縣醫(yī)院成功引進(jìn)研究生1人，2016年又有1人意向進(jìn)入縣醫(yī)院工作。2013年6月，寶雞市引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦大病醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行城鄉(xiāng)居民同標(biāo)準(zhǔn)籌資、同標(biāo)準(zhǔn)報(bào)付，打破了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)。報(bào)付采取單次報(bào)付和累計(jì)報(bào)付相結(jié)合的辦法。現(xiàn)行大病報(bào)付為三段，個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用0.8萬(wàn)元以上到3萬(wàn)元以下報(bào)付50%，3萬(wàn)元（含3萬(wàn)元）以上到10萬(wàn)元以下報(bào)付70%，10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）以上報(bào)付90%。年度個(gè)人累計(jì)報(bào)付補(bǔ)助封頂線為30萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)。
同時(shí)，全面推行總額預(yù)付、臨床路徑指導(dǎo)下單病種定額付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式改革，實(shí)行108種單病種定額付費(fèi)和41種日間手術(shù)及門(mén)診一般康復(fù)治療項(xiàng)目限額管理。
依照醫(yī)保報(bào)銷程序，在市內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)經(jīng)辦窗口，在13個(gè)縣區(qū)市民中心設(shè)立“集中管理”報(bào)付經(jīng)辦窗口，優(yōu)化了大病醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦流程，使患者享受到便捷、高效的服務(wù)。
信息來(lái)源：健康界
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