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國(guó)內(nèi)熱點(diǎn)
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不止三明 國(guó)家力推那24條醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)來(lái)自多地

日期：2016/11/10

摘要
三明模式的諸多經(jīng)驗(yàn)值得借鑒，但國(guó)家要求推廣的24條典型做法在其他省份也在如火如荼地進(jìn)行：安徽省的兩票制、上海申康中心的現(xiàn)代醫(yī)院管理模式、浙江的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)……
來(lái)源：健康界 作者：郝蘭蘭

正如中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)文所言，深化醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期，是時(shí)候推廣好做法和成熟經(jīng)驗(yàn)了。

11月8日，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》，文件針對(duì)性地總結(jié)了8年醫(yī)改以來(lái)的24條典型經(jīng)驗(yàn)。

“一把手負(fù)責(zé)制” 三明模式被提及
一時(shí)間，關(guān)于三明模式是否將全面推廣的爭(zhēng)論甚囂塵上。值得一提的是，三明醫(yī)改的諸多做法的確值得學(xué)習(xí)與借鑒，但從24條典型醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)中可以看到，在全國(guó)其他省市，各種改革做法也在如火如荼地開展，并且被肯定和力推。

文件首先要求在推進(jìn)醫(yī)改縱深發(fā)展的過(guò)程中，建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制與三醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，“深化醫(yī)改工作由地方各級(jí)黨政一把手負(fù)責(zé)”。毫無(wú)疑問(wèn)，這一點(diǎn)恰恰是詹積富對(duì)三明醫(yī)改的精準(zhǔn)總結(jié)。

公立醫(yī)院改革 江蘇等地經(jīng)驗(yàn)受肯定
公立醫(yī)院改革作為醫(yī)改中最難啃的“硬骨頭”，國(guó)家要求推廣的經(jīng)驗(yàn)占了將近文件總篇幅的六分之一。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類采購(gòu)、藥品采購(gòu)逐步實(shí)行兩票制、規(guī)范診療行為、落實(shí)政府投入責(zé)任；五條醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)已不同程度地在全國(guó)各地開展。

以調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為例，國(guó)家為其制定的基本路徑是實(shí)行藥品零差率騰空間、動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)結(jié)構(gòu)、增加醫(yī)保投入與財(cái)政投入保銜接。在這一方面，除了三明已經(jīng)順利開展，以江蘇、廣東、安徽等為代表的省份也摸索出了極具地方特色的經(jīng)驗(yàn)。

“兩票制” 安徽做法受重視
再以今年大熱的兩票制為例，國(guó)家再次明確要對(duì)藥品采購(gòu)逐步實(shí)行兩票制。2016年4月26日，國(guó)務(wù)院正式發(fā)文，要求醫(yī)改試點(diǎn)省份推廣兩票制。就在業(yè)界討論政策什么時(shí)候開始落實(shí)的時(shí)候，10月8日，安徽省食藥監(jiān)局下發(fā)重磅通知，要求從2016年11月1日開始執(zhí)行兩票制。

醫(yī)保管理改革 福建走在前列
在全民醫(yī)?；窘⒌拇蟊尘跋拢瑖?guó)家希望能夠發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的外部制約。文件要求加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理職能、全面推進(jìn)支付方式改革、創(chuàng)新基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)模式......

文件提出，“可開展設(shè)立醫(yī)保基金管理中心的試點(diǎn)，承擔(dān)醫(yī)保支付和管理，藥品采購(gòu)和費(fèi)用結(jié)算等職能”。針對(duì)這一點(diǎn)，福建省無(wú)疑走在了全國(guó)前列。2016年10月份，福建省在全國(guó)成立首個(gè)醫(yī)療保障管理局和和醫(yī)療保障基金管理中心，將與醫(yī)療保障相關(guān)的所有職能進(jìn)行整合，徹底打破“九龍治水”的局面。

此外，國(guó)家此次進(jìn)一步明確了要引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)保服務(wù)。據(jù)悉，安徽省的個(gè)別縣市已經(jīng)開展了該項(xiàng)試點(diǎn)。

人事薪酬改革 上海成標(biāo)桿
在未來(lái)推進(jìn)醫(yī)改的過(guò)程中，國(guó)家還要求推進(jìn)政事分開與管辦分開，以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；為調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度；以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級(jí)診療制度建設(shè)；充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)；發(fā)展和規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)。

以公立醫(yī)院績(jī)效考核為例，健康界曾對(duì)上海申康模式進(jìn)行專題報(bào)道。上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心于2005年開始對(duì)下屬醫(yī)院進(jìn)行院長(zhǎng)績(jī)效考核。抓住院長(zhǎng)這根“指揮棒”之后，申康中心對(duì)各醫(yī)院進(jìn)行院內(nèi)績(jī)效考核，改變了醫(yī)務(wù)人員的薪酬模式，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。無(wú)疑，申康模式對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的探索值得研究。

而三明推行的院長(zhǎng)年薪制與醫(yī)務(wù)人員年薪制對(duì)于薪酬制度改革的探索，也從實(shí)踐角度提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。2016年，三明市又連續(xù)下發(fā)多個(gè)文件，對(duì)院長(zhǎng)年薪制的考核指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化。此后，河北、浙江等省份均表明將推行由財(cái)政兜底的院長(zhǎng)年薪制。

分級(jí)診療 浙江經(jīng)驗(yàn)杠杠滴
除了能夠借鑒全國(guó)各地的不同經(jīng)驗(yàn)，國(guó)家希望能夠盡快建立分級(jí)診療制度。對(duì)此，文件此次明確提出，為了加快分級(jí)診療制度建設(shè)，國(guó)家希望能夠以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手。這一方面的工作，浙江省的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)和“雙下沉、兩提升”工程無(wú)疑能夠提供借鑒意義。

由此可見(jiàn)，全國(guó)各地在推行醫(yī)改工作的過(guò)程中，都或多或少地形成了自身優(yōu)勢(shì)與典型經(jīng)驗(yàn)。正如業(yè)界的一種客觀判斷一樣，全國(guó)各地的實(shí)際情況不同，經(jīng)濟(jì)、文化等各異，一份政策、一個(gè)模式都難以完全復(fù)制。但對(duì)典型做法的借鑒，只要做得好，任何一個(gè)地方都有可能成為下一個(gè)“三明模式”。

摘要
三明模式的諸多經(jīng)驗(yàn)值得借鑒，但國(guó)家要求推廣的24條典型做法在其他省份也在如火如荼地進(jìn)行：安徽省的兩票制、上海申康中心的現(xiàn)代醫(yī)院管理模式、浙江的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)……
來(lái)源：健康界 作者：郝蘭蘭

正如中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)文所言，深化醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期，是時(shí)候推廣好做法和成熟經(jīng)驗(yàn)了。

11月8日，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》，文件針對(duì)性地總結(jié)了8年醫(yī)改以來(lái)的24條典型經(jīng)驗(yàn)。

“一把手負(fù)責(zé)制” 三明模式被提及
一時(shí)間，關(guān)于三明模式是否將全面推廣的爭(zhēng)論甚囂塵上。值得一提的是，三明醫(yī)改的諸多做法的確值得學(xué)習(xí)與借鑒，但從24條典型醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)中可以看到，在全國(guó)其他省市，各種改革做法也在如火如荼地開展，并且被肯定和力推。

文件首先要求在推進(jìn)醫(yī)改縱深發(fā)展的過(guò)程中，建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制與三醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，“深化醫(yī)改工作由地方各級(jí)黨政一把手負(fù)責(zé)”。毫無(wú)疑問(wèn)，這一點(diǎn)恰恰是詹積富對(duì)三明醫(yī)改的精準(zhǔn)總結(jié)。

公立醫(yī)院改革 江蘇等地經(jīng)驗(yàn)受肯定
公立醫(yī)院改革作為醫(yī)改中最難啃的“硬骨頭”，國(guó)家要求推廣的經(jīng)驗(yàn)占了將近文件總篇幅的六分之一。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類采購(gòu)、藥品采購(gòu)逐步實(shí)行兩票制、規(guī)范診療行為、落實(shí)政府投入責(zé)任；五條醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)已不同程度地在全國(guó)各地開展。

以調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為例，國(guó)家為其制定的基本路徑是實(shí)行藥品零差率騰空間、動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)結(jié)構(gòu)、增加醫(yī)保投入與財(cái)政投入保銜接。在這一方面，除了三明已經(jīng)順利開展，以江蘇、廣東、安徽等為代表的省份也摸索出了極具地方特色的經(jīng)驗(yàn)。

“兩票制” 安徽做法受重視
再以今年大熱的兩票制為例，國(guó)家再次明確要對(duì)藥品采購(gòu)逐步實(shí)行兩票制。2016年4月26日，國(guó)務(wù)院正式發(fā)文，要求醫(yī)改試點(diǎn)省份推廣兩票制。就在業(yè)界討論政策什么時(shí)候開始落實(shí)的時(shí)候，10月8日，安徽省食藥監(jiān)局下發(fā)重磅通知，要求從2016年11月1日開始執(zhí)行兩票制。

醫(yī)保管理改革 福建走在前列
在全民醫(yī)保基本建立的大背景下，國(guó)家希望能夠發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的外部制約。文件要求加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理職能、全面推進(jìn)支付方式改革、創(chuàng)新基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)模式......

文件提出，“可開展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)，承擔(dān)醫(yī)保支付和管理，藥品采購(gòu)和費(fèi)用結(jié)算等職能”。針對(duì)這一點(diǎn)，福建省無(wú)疑走在了全國(guó)前列。2016年10月份，福建省在全國(guó)成立首個(gè)醫(yī)療保障管理局和和醫(yī)療保障基金管理中心，將與醫(yī)療保障相關(guān)的所有職能進(jìn)行整合，徹底打破“九龍治水”的局面。

此外，國(guó)家此次進(jìn)一步明確了要引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)保服務(wù)。據(jù)悉，安徽省的個(gè)別縣市已經(jīng)開展了該項(xiàng)試點(diǎn)。

人事薪酬改革 上海成標(biāo)桿
在未來(lái)推進(jìn)醫(yī)改的過(guò)程中，國(guó)家還要求推進(jìn)政事分開與管辦分開，以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；為調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度；以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級(jí)診療制度建設(shè)；充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)；發(fā)展和規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)。

以公立醫(yī)院績(jī)效考核為例，健康界曾對(duì)上海申康模式進(jìn)行專題報(bào)道。上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心于2005年開始對(duì)下屬醫(yī)院進(jìn)行院長(zhǎng)績(jī)效考核。抓住院長(zhǎng)這根“指揮棒”之后，申康中心對(duì)各醫(yī)院進(jìn)行院內(nèi)績(jī)效考核，改變了醫(yī)務(wù)人員的薪酬模式，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。無(wú)疑，申康模式對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的探索值得研究。

而三明推行的院長(zhǎng)年薪制與醫(yī)務(wù)人員年薪制對(duì)于薪酬制度改革的探索，也從實(shí)踐角度提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。2016年，三明市又連續(xù)下發(fā)多個(gè)文件，對(duì)院長(zhǎng)年薪制的考核指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化。此后，河北、浙江等省份均表明將推行由財(cái)政兜底的院長(zhǎng)年薪制。

分級(jí)診療 浙江經(jīng)驗(yàn)杠杠滴
除了能夠借鑒全國(guó)各地的不同經(jīng)驗(yàn)，國(guó)家希望能夠盡快建立分級(jí)診療制度。對(duì)此，文件此次明確提出，為了加快分級(jí)診療制度建設(shè)，國(guó)家希望能夠以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手。這一方面的工作，浙江省的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)和“雙下沉、兩提升”工程無(wú)疑能夠提供借鑒意義。

由此可見(jiàn)，全國(guó)各地在推行醫(yī)改工作的過(guò)程中，都或多或少地形成了自身優(yōu)勢(shì)與典型經(jīng)驗(yàn)。正如業(yè)界的一種客觀判斷一樣，全國(guó)各地的實(shí)際情況不同，經(jīng)濟(jì)、文化等各異，一份政策、一個(gè)模式都難以完全復(fù)制。但對(duì)典型做法的借鑒，只要做得好，任何一個(gè)地方都有可能成為下一個(gè)“三明模式”。

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