最大藥品耗材采購?fù)苏Q生，將砍價4600億市場！
日期：2016/11/19
繼京津冀結(jié)盟后，滬浙蘇皖閩四省一市以醫(yī)改聯(lián)動名義結(jié)盟，盟約首指“藥品耗材連片談判采購”！2015年，四省一市僅藥品的市場容量，就超過4600億！巨大市場格局下，不同組合的采購聯(lián)合體將同時談判、砍價，中外藥企，無一例外，都將面臨進退維谷的挑戰(zhàn)。
作者：司徒陽明
來源：健識局（ID：jianshiju01）
全文2504字，只需5分鐘，看聯(lián)合采購如何影響藥價
據(jù)國家衛(wèi)生計生委、上海衛(wèi)生計生委官網(wǎng)消息，11月13日，國家衛(wèi)生計生委、國務(wù)院醫(yī)改辦在北京召開“四省一市”（上海市、江蘇省、浙江省、安徽省、福建省）綜合醫(yī)改工作交流會。
會上，四省一市代表共同簽署了《滬蘇浙皖閩四省一市建立綜合醫(yī)改聯(lián)席會議制度協(xié)議》，明確將在藥品耗材采購、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價格改革、人事薪酬、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面將開展政策協(xié)同，正式啟動四省一市的聯(lián)動改革。
四省一市簽署綜合醫(yī)改聯(lián)席會議制度協(xié)議
對下一步連片推進改革措施，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長、國家衛(wèi)生計生委主任李斌提出，希望四省一市從藥品耗材連片談判采購入手，推動公立醫(yī)院建立新的運行機制。
這意味著，繼京津冀之后，國內(nèi)最大的藥品耗材采購聯(lián)合體將出世！
依據(jù)商務(wù)部公布的《2015年藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告》綜合分析，這一史上最大采購聯(lián)合體的市場總量超4600億！
2015年，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（7號文），提出試點城市醫(yī)院可聯(lián)合采購降低藥價。此后，聯(lián)合采購模式在多省啟動，但區(qū)域大多局限城市之內(nèi)聯(lián)合。
去年12月1日，醫(yī)改明星福建三明和烏海市藥品及醫(yī)用耗材和檢驗試劑聯(lián)合限價采購協(xié)議，首現(xiàn)跨地域聯(lián)合，此后，三明聯(lián)盟的不斷擴大，截止今年9月底，已經(jīng)有寧波、烏海、玉溪、珠海和河北省唐山市、邯鄲市、滄州市、衡水市、邢臺市、張家口市6個試點城市及28個示范創(chuàng)建縣，以及太原市、鄂爾多斯市等多個城市加入了三明聯(lián)合采購聯(lián)盟。
2016年7月，北京、天津、河北三地簽訂了《藥品醫(yī)藥耗材聯(lián)合采購協(xié)議》，宣布三地將統(tǒng)一進行藥品招標、耗材采購。
（說明：商務(wù)部的統(tǒng)計中藥品類實為中成藥以外的品種，同時，商務(wù)部未將耗材單獨列出，統(tǒng)計結(jié)果應(yīng)在器械品類中，健識君列出，以做參考。下同。）
cong 上面商務(wù)統(tǒng)計來看，2015年，北京藥械的銷售總額為1244億，天津為403億，河北為402億，其市場總量為2052億，全國藥品類+中成藥類+醫(yī)療器械總銷售額為15316億，照此計算，京津冀三地占到全國醫(yī)藥市場1/7左右。
由于上海、浙江、江蘇、安徽四地都是銷售排名前10的省份，同樣的計算方法，本次聯(lián)盟采購規(guī)模將更大——達到4779億，是京津冀聯(lián)盟的兩倍多，在全國市場占比為31%，接近1/3。
分析人士指出，此次將進行聯(lián)合改革的都是國家醫(yī)改試點省份，有更大的試點意義和示范意義。
李斌在講話中也指出，“滬蘇浙皖閩”四省一市是綜合醫(yī)改的“排頭兵”，在當前全面推廣改革經(jīng)驗、攻堅克難深化醫(yī)改的關(guān)鍵時期，四省一市通過聯(lián)席會議制度等有效形式，深度開展交流合作，充分共享信息、技術(shù)及各種資源，優(yōu)勢互補，連片推進綜合改革，將有利于整體提升衛(wèi)生計生管理和深化改革的能力和水平，確保既定改革目標的順利實現(xiàn)。
李斌講話中提到的“聯(lián)動”包括：
1、從藥品耗材連片談判采購入手，推動公立醫(yī)院建立新的運行機制；2、圍繞發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用，整合醫(yī)保經(jīng)辦職能；3、以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為抓手，著力建立分級診療制度；4、以政府下放權(quán)力為關(guān)鍵，著力構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；5、加快推進信息共享和監(jiān)管體系建設(shè)，著力改善群眾就醫(yī)體驗；
從聯(lián)動改革來看，藥品和耗材采購改革只是其中一方面。但從最近北京、福建、浙江、重慶等地的醫(yī)改探索來看，藥品和耗材連片談判采購，有望最早落地。
如此大體量談判采購，對市場影響無疑是巨大，其聯(lián)合采購的細則更受關(guān)注，但是由于聯(lián)動改革剛剛啟動，未見更多采購細則出臺。
一位醫(yī)藥營銷人士對健識君表示，四省一市所有藥品打包采購不太現(xiàn)實，畢竟各省、各市都有不同的情況，醫(yī)保支付能力和保障水平也有區(qū)別，可能會以部分城市聯(lián)合試點的形式逐步推進。
醫(yī)藥營銷專家耿鴻武同樣認為整體打包不太現(xiàn)實，他對健識君指出，四省一市的聯(lián)合重點應(yīng)是談判采購，在國家談判之外，對一些獨家或者只有兩三家生產(chǎn)的品種進行藥價談判。如果聯(lián)合談判，降價壓力較大。
據(jù)三明醫(yī)療保障官方微信的消息，三明聯(lián)盟藥品聯(lián)合談判采購在10月份已經(jīng)開始，本次（第三次）藥品采購與前兩次一樣，在“單一貨源、聯(lián)合采購、統(tǒng)一結(jié)算、嚴格監(jiān)管”的辦法下，參考福建省內(nèi)各片區(qū)及聯(lián)盟內(nèi)部的采購價格為限價。
本次三明采購質(zhì)量層次比起以往簡單劃分為進口、國產(chǎn)藥雖有所變化，原研、通過FDA認證的仿制藥列入第一層次，其他藥品為第二層次，但由于繼承以往的高集中度的劑型合并，中成藥按“日均治療費用”比價，西藥按最小制劑單位價格比價，其他劑型規(guī)格按差比價規(guī)則核算。三明官微明確表示“相信在此番嚴酷競爭規(guī)則下藥品降價將再創(chuàng)全國最低。”
國務(wù)院7號文和國家衛(wèi)計委的70號文都鼓勵省際跨區(qū)域、專科醫(yī)院等聯(lián)合采購，三明聯(lián)盟、京津冀和四省一市的聯(lián)合采購，都是以跨省地域連片為主，趨同的地理位置，疾病譜相似，用藥結(jié)構(gòu)相似，成為聯(lián)合談判的基礎(chǔ)。無論是京津冀還是四省一市聯(lián)合采購，其模式一旦成功，無疑將會促進更多省份聯(lián)合采購，尤其是地域接近的省市。
已在河北等地籌建醫(yī)聯(lián)體的一家國家級?？迫揍t(yī)院院長指出，在跨省的區(qū)域藥械采購平臺上，由醫(yī)聯(lián)體帶量采購?？扑幤罚c企業(yè)談判力度也會大大增強。
京津冀成立了多個專科醫(yī)院為首的醫(yī)聯(lián)體，?？漆t(yī)聯(lián)體屬于專門解決某?？祁I(lǐng)域醫(yī)療和學科建設(shè)問題的“提高型”醫(yī)聯(lián)體，其覆蓋范圍可以擴展至全國。例如，北京兒童醫(yī)院集團成立以來，先后吸引了包括河北省兒童醫(yī)院、鄭州市兒童醫(yī)院、安徽省立兒童醫(yī)院等多級家成員單位的加入。
無論省際跨區(qū)域聯(lián)合采購還是?？漆t(yī)院集團聯(lián)合采購，對于醫(yī)院來說，是多了談判的籌碼，增加談判力度。
之前，不斷有輿論質(zhì)疑，我國醫(yī)聯(lián)體多是“松散型”聯(lián)合，對分級診療等醫(yī)改目標的實現(xiàn)，難產(chǎn)生實際意義。緊密還是松散，關(guān)鍵要看能否利益攸關(guān)。健識君認為，藥械聯(lián)合采購將成為可能有效連接、綁定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機構(gòu)責、權(quán)、利的一條路徑。
對于藥企而言，將面臨不同的談判對手，需要去采取不同的策略。選擇聚焦某一疾病領(lǐng)域的藥企，?？漆t(yī)院集團談判更為重要。對于多元化企業(yè)來說，省際聯(lián)盟的談判意義更大。
繼京津冀結(jié)盟后，滬浙蘇皖閩四省一市以醫(yī)改聯(lián)動名義結(jié)盟，盟約首指“藥品耗材連片談判采購”！2015年，四省一市僅藥品的市場容量，就超過4600億！巨大市場格局下，不同組合的采購聯(lián)合體將同時談判、砍價，中外藥企，無一例外，都將面臨進退維谷的挑戰(zhàn)。
作者：司徒陽明
來源：健識局（ID：jianshiju01）
全文2504字，只需5分鐘，看聯(lián)合采購如何影響藥價
據(jù)國家衛(wèi)生計生委、上海衛(wèi)生計生委官網(wǎng)消息，11月13日，國家衛(wèi)生計生委、國務(wù)院醫(yī)改辦在北京召開“四省一市”（上海市、江蘇省、浙江省、安徽省、福建省）綜合醫(yī)改工作交流會。
會上，四省一市代表共同簽署了《滬蘇浙皖閩四省一市建立綜合醫(yī)改聯(lián)席會議制度協(xié)議》，明確將在藥品耗材采購、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價格改革、人事薪酬、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面將開展政策協(xié)同，正式啟動四省一市的聯(lián)動改革。
四省一市簽署綜合醫(yī)改聯(lián)席會議制度協(xié)議
對下一步連片推進改革措施，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長、國家衛(wèi)生計生委主任李斌提出，希望四省一市從藥品耗材連片談判采購入手，推動公立醫(yī)院建立新的運行機制。
這意味著，繼京津冀之后，國內(nèi)最大的藥品耗材采購聯(lián)合體將出世！
依據(jù)商務(wù)部公布的《2015年藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告》綜合分析，這一史上最大采購聯(lián)合體的市場總量超4600億！
2015年，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（7號文），提出試點城市醫(yī)院可聯(lián)合采購降低藥價。此后，聯(lián)合采購模式在多省啟動，但區(qū)域大多局限城市之內(nèi)聯(lián)合。
去年12月1日，醫(yī)改明星福建三明和烏海市藥品及醫(yī)用耗材和檢驗試劑聯(lián)合限價采購協(xié)議，首現(xiàn)跨地域聯(lián)合，此后，三明聯(lián)盟的不斷擴大，截止今年9月底，已經(jīng)有寧波、烏海、玉溪、珠海和河北省唐山市、邯鄲市、滄州市、衡水市、邢臺市、張家口市6個試點城市及28個示范創(chuàng)建縣，以及太原市、鄂爾多斯市等多個城市加入了三明聯(lián)合采購聯(lián)盟。
2016年7月，北京、天津、河北三地簽訂了《藥品醫(yī)藥耗材聯(lián)合采購協(xié)議》，宣布三地將統(tǒng)一進行藥品招標、耗材采購。
（說明：商務(wù)部的統(tǒng)計中藥品類實為中成藥以外的品種，同時，商務(wù)部未將耗材單獨列出，統(tǒng)計結(jié)果應(yīng)在器械品類中，健識君列出，以做參考。下同。）
cong 上面商務(wù)統(tǒng)計來看，2015年，北京藥械的銷售總額為1244億，天津為403億，河北為402億，其市場總量為2052億，全國藥品類+中成藥類+醫(yī)療器械總銷售額為15316億，照此計算，京津冀三地占到全國醫(yī)藥市場1/7左右。
由于上海、浙江、江蘇、安徽四地都是銷售排名前10的省份，同樣的計算方法，本次聯(lián)盟采購規(guī)模將更大——達到4779億，是京津冀聯(lián)盟的兩倍多，在全國市場占比為31%，接近1/3。
分析人士指出，此次將進行聯(lián)合改革的都是國家醫(yī)改試點省份，有更大的試點意義和示范意義。
李斌在講話中也指出，“滬蘇浙皖閩”四省一市是綜合醫(yī)改的“排頭兵”，在當前全面推廣改革經(jīng)驗、攻堅克難深化醫(yī)改的關(guān)鍵時期，四省一市通過聯(lián)席會議制度等有效形式，深度開展交流合作，充分共享信息、技術(shù)及各種資源，優(yōu)勢互補，連片推進綜合改革，將有利于整體提升衛(wèi)生計生管理和深化改革的能力和水平，確保既定改革目標的順利實現(xiàn)。
李斌講話中提到的“聯(lián)動”包括：
1、從藥品耗材連片談判采購入手，推動公立醫(yī)院建立新的運行機制；2、圍繞發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用，整合醫(yī)保經(jīng)辦職能；3、以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為抓手，著力建立分級診療制度；4、以政府下放權(quán)力為關(guān)鍵，著力構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；5、加快推進信息共享和監(jiān)管體系建設(shè)，著力改善群眾就醫(yī)體驗；
從聯(lián)動改革來看，藥品和耗材采購改革只是其中一方面。但從最近北京、福建、浙江、重慶等地的醫(yī)改探索來看，藥品和耗材連片談判采購，有望最早落地。
如此大體量談判采購，對市場影響無疑是巨大，其聯(lián)合采購的細則更受關(guān)注，但是由于聯(lián)動改革剛剛啟動，未見更多采購細則出臺。
一位醫(yī)藥營銷人士對健識君表示，四省一市所有藥品打包采購不太現(xiàn)實，畢竟各省、各市都有不同的情況，醫(yī)保支付能力和保障水平也有區(qū)別，可能會以部分城市聯(lián)合試點的形式逐步推進。
醫(yī)藥營銷專家耿鴻武同樣認為整體打包不太現(xiàn)實，他對健識君指出，四省一市的聯(lián)合重點應(yīng)是談判采購，在國家談判之外，對一些獨家或者只有兩三家生產(chǎn)的品種進行藥價談判。如果聯(lián)合談判，降價壓力較大。
據(jù)三明醫(yī)療保障官方微信的消息，三明聯(lián)盟藥品聯(lián)合談判采購在10月份已經(jīng)開始，本次（第三次）藥品采購與前兩次一樣，在“單一貨源、聯(lián)合采購、統(tǒng)一結(jié)算、嚴格監(jiān)管”的辦法下，參考福建省內(nèi)各片區(qū)及聯(lián)盟內(nèi)部的采購價格為限價。
本次三明采購質(zhì)量層次比起以往簡單劃分為進口、國產(chǎn)藥雖有所變化，原研、通過FDA認證的仿制藥列入第一層次，其他藥品為第二層次，但由于繼承以往的高集中度的劑型合并，中成藥按“日均治療費用”比價，西藥按最小制劑單位價格比價，其他劑型規(guī)格按差比價規(guī)則核算。三明官微明確表示“相信在此番嚴酷競爭規(guī)則下藥品降價將再創(chuàng)全國最低。”
國務(wù)院7號文和國家衛(wèi)計委的70號文都鼓勵省際跨區(qū)域、?？漆t(yī)院等聯(lián)合采購，三明聯(lián)盟、京津冀和四省一市的聯(lián)合采購，都是以跨省地域連片為主，趨同的地理位置，疾病譜相似，用藥結(jié)構(gòu)相似，成為聯(lián)合談判的基礎(chǔ)。無論是京津冀還是四省一市聯(lián)合采購，其模式一旦成功，無疑將會促進更多省份聯(lián)合采購，尤其是地域接近的省市。
已在河北等地籌建醫(yī)聯(lián)體的一家國家級?？迫揍t(yī)院院長指出，在跨省的區(qū)域藥械采購平臺上，由醫(yī)聯(lián)體帶量采購?？扑幤?，與企業(yè)談判力度也會大大增強。
京津冀成立了多個?？漆t(yī)院為首的醫(yī)聯(lián)體，?？漆t(yī)聯(lián)體屬于專門解決某專科領(lǐng)域醫(yī)療和學科建設(shè)問題的“提高型”醫(yī)聯(lián)體，其覆蓋范圍可以擴展至全國。例如，北京兒童醫(yī)院集團成立以來，先后吸引了包括河北省兒童醫(yī)院、鄭州市兒童醫(yī)院、安徽省立兒童醫(yī)院等多級家成員單位的加入。
無論省際跨區(qū)域聯(lián)合采購還是?？漆t(yī)院集團聯(lián)合采購，對于醫(yī)院來說，是多了談判的籌碼，增加談判力度。
之前，不斷有輿論質(zhì)疑，我國醫(yī)聯(lián)體多是“松散型”聯(lián)合，對分級診療等醫(yī)改目標的實現(xiàn)，難產(chǎn)生實際意義。緊密還是松散，關(guān)鍵要看能否利益攸關(guān)。健識君認為，藥械聯(lián)合采購將成為可能有效連接、綁定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機構(gòu)責、權(quán)、利的一條路徑。
對于藥企而言，將面臨不同的談判對手，需要去采取不同的策略。選擇聚焦某一疾病領(lǐng)域的藥企，?？漆t(yī)院集團談判更為重要。對于多元化企業(yè)來說，省際聯(lián)盟的談判意義更大。
信息來源：健識局
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