藥占比下降背后的兩大困境：檢查費(fèi)用上升和藥效忽略
日期：2016/11/25
基層醫(yī)療過去幾年的藥占比下降最快，這主要是因?yàn)檎诨鶎蛹哟蠡幍氖褂?、限制抗生素、推行低價(jià)藥等措施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所藥品收入占比從2009年的44%下降到2013年的28%，但門診均次藥費(fèi)持平?jīng)]有下降，人均住院藥費(fèi)反而增加了接近100元?？梢娝幷急认陆当澈蟮闹饕蚴欠帜缸兇?，除藥品之外其他費(fèi)用上漲導(dǎo)致。
藥占比下降的同時(shí)，藥費(fèi)絕對(duì)值上漲卻仍然很快，這是因其他費(fèi)用上漲速度超過了藥費(fèi)導(dǎo)致的。三級(jí)醫(yī)院的藥占比從2009年的42%微降到2013年的39%，但三級(jí)醫(yī)院的門診藥費(fèi)增加了20%，檢查費(fèi)用增加了30%，總門診費(fèi)用增加了26%。因此，藥占比只是一個(gè)比例，調(diào)整這個(gè)比例醫(yī)院可以通過多種途徑來操作。
按照病種分組來付費(fèi)，在目前的醫(yī)療土壤里也是有局限的。以檢查為例，對(duì)于小病患者，如果不設(shè)置檢查合理性評(píng)估機(jī)制，那么醫(yī)院有可能小病大看，在允許的范圍內(nèi)選擇較貴的檢查而不是便宜的，或者可能通過診斷等手段把病人歸類到費(fèi)用較高的組里。
而對(duì)于情況比較嚴(yán)重的患者，比如住院病人，如果不設(shè)置對(duì)病人重復(fù)就診、復(fù)發(fā)、再入院、急診搶救等指標(biāo)的考核標(biāo)準(zhǔn)，而是單純以病種來付費(fèi)，那么服務(wù)方則有可能在限額允許的情況下，忽略治療效果，病人可能再次入院治療又成為新的一次病種付費(fèi)，再次開動(dòng)檢查和其他服務(wù)項(xiàng)目，反而會(huì)推高醫(yī)療整體支出。
但是，要管控好檢查費(fèi)用，設(shè)置服務(wù)方和支付方之間的風(fēng)控機(jī)制是很難的。
對(duì)于小病大看，需要很好的數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)，保證醫(yī)保和醫(yī)院之間的信息暢通，并通過中間方管理者和一整套檢查合理性評(píng)估辦法來決定是否這些檢查是必要的，這涉及到精細(xì)化的病種分類、臨床路徑和檢驗(yàn)匹配，并不是目前粗放的支付模式可以支持的。
控制藥占比的一個(gè)直接辦法還有直接砍藥價(jià)。直接砍價(jià)并選擇便宜藥的方式在表面上看對(duì)降低藥占比有直接作用，但事實(shí)上長期對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響還非常不確定。這主要是因?yàn)檫x擇藥品的時(shí)候一味只看價(jià)格而忽略效果，可能會(huì)導(dǎo)致價(jià)格戰(zhàn)惡性競爭，而真正效果好的藥品被擋在門外，治療效果變差，重復(fù)就診或復(fù)發(fā)率變高，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用反而上升。
中國的支付體系缺乏一個(gè)獨(dú)立第三方平臺(tái)，幫助醫(yī)保評(píng)判同類別藥品的藥效，從而決定是否適合推薦仿制藥，推薦哪類仿制藥，以及在醫(yī)生開處方的過程中，某類藥品是否是必須的，還是過度用藥，或者是漏用藥少用藥——這種情況也可能導(dǎo)致病情嚴(yán)重，從而增加費(fèi)用。
目前正在進(jìn)行一致性評(píng)價(jià)雖然可以在前段部分解決一部分問題，但獨(dú)立的評(píng)價(jià)體系和相關(guān)的工具匱乏將制約控費(fèi)的真實(shí)效果。因此，藥效是服務(wù)能力和效率的體現(xiàn)，不能簡單通過數(shù)字來衡量。
藥占比背后的軟性因素非常多，其核心是支付方是否可以通過醫(yī)療服務(wù)的效果來付費(fèi)，而不是單純的看支出比例和金額。這需要在支付體系中加入更多精細(xì)化管理規(guī)則，并非簡單的砍藥價(jià)和控制檢查可以做到的。
信息來源：醫(yī)藥信息鏈
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