上海某公立醫(yī)院院長書記雙雙被免職：因績效考核不合格
日期：2016/12/25
在今日舉行的國家衛(wèi)計委新聞發(fā)布會上,上海申康醫(yī)院負責人介紹醫(yī)院推行績效考核機制時表示院長書記因績效考核不合格被雙雙免職。
“據(jù)統(tǒng)計,在獲得A等、B等的醫(yī)院中,先后有16位院長、書記被提拔任用;1家醫(yī)院的院長、書記因考核D等被免職?！鄙虾Ｉ昕滇t(yī)院發(fā)展中心規(guī)劃績效部副主任王愛榮在介紹上海在推行市級公立醫(yī)院院長績效考核機制時說道。
國務院深化醫(yī)改小組印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革典型案例》，上海、三明都作為典型案例入選，有需要全文的朋友可以添加zslm619索取。
王愛榮告訴記者,如果公立醫(yī)院的院長考核不合格,那么書記也會考核不合格,因為書記80%的績效是由院長的考核績效來決定的。
這一指標體系包括定量考核與定性考核,并設立附加分指標。定量考核設定社會滿意、管理有效、資產運營、發(fā)展持續(xù)、職工滿意五個維度,共23項量化指標;考慮到不同類別醫(yī)院的差異,在定量考核中,綜合性醫(yī)院的評價以同類醫(yī)院間橫向比較為主,專科類醫(yī)院的評價以自身縱向比較為主,中醫(yī)類醫(yī)院考核中醫(yī)特色指標。
王愛榮特別提到,2項定性指標考核辦院方向,即對政府指令性任務執(zhí)行不力、在辦院方向和平安醫(yī)院建設等方面出現(xiàn)重大問題的,直接給予院長考核降級處理。
“此外,為推進年度重點工作,增設附加分指標,”王愛榮在發(fā)布會上介紹,如2012年起增設醫(yī)療收支預算和工資總額預算執(zhí)行考核指標,引導醫(yī)院有效控制醫(yī)療費用和運行成本增速,逐步建立高效、合理的經(jīng)濟運行機制,2013年起增設病種難度和手術難度附加分指標,引導醫(yī)院看大病解難癥,明顯提高診治疑難雜癥和急危重癥的水平,引導三級醫(yī)院合理定位,專注于治大病、解難癥,為分級診療做準備。
上海申康醫(yī)院發(fā)展中心自2006年起在國內率先建立了以公益性為核心、兼顧運行績效的大型三級公立醫(yī)院院長績效考核指標體系,在過去十年里,已經(jīng)應用于上海28家三級醫(yī)院。
王愛榮告訴記者,截至2015年底,28家醫(yī)院的總開放床位2.71萬張,職工總數(shù)4.75萬人,年門急診人次、出院人數(shù)、住院手術人次分別為5622萬人次、128萬人次和81萬人次。
2016年12月21日國家衛(wèi)生計生委媒體溝通會文字實錄
主持人：劉哲峰 國家衛(wèi)生計生委宣傳司新聞處處長
嘉 賓：王愛榮 上海申康醫(yī)院發(fā)展中心規(guī)劃績效部副主任
張?zhí)鞎稀∩虾Ｊ行l(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處
俞新樂 浙江省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處處長
楊孝燈 福建省尤溪縣醫(yī)院院長
劉跟黨 河南省宜陽縣衛(wèi)生計生委副主任
李潤萍 云南省祿豐縣新農合管理辦公室副主任
劉哲峰:
各位媒體朋友，大家上午好。歡迎參加國家衛(wèi)生計生委媒體溝通會。今天溝通會的主題是重點為大家介紹我們國家部分的省市在深化醫(yī)改方面一些典型的案例，給大家講一些故事。根據(jù)今年11月兩辦轉發(fā)的《國務院深化醫(yī)改衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》，根據(jù)這個重要文件精神，也為了進一步宣傳各地深化醫(yī)改的進展和經(jīng)驗，今天我們召開這次專題新聞發(fā)布會。
首先，我給大家介紹一下今天到場的各位來賓，我們?yōu)榱吮M可能在年底前多給大家提供點猛料、故事，所以多邀請了幾位來賓，他們是：上海申康醫(yī)院發(fā)展中心規(guī)劃績效部副主任王愛榮女士；上海市衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處張?zhí)鞎舷壬?；浙江省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處處長俞新樂先生；福建省尤溪縣醫(yī)院院長楊孝燈先生；河南省宜陽縣衛(wèi)生計生委副主任劉跟黨先生；云南省祿豐縣新農合管理辦公室副主任李潤萍女士。我們請這六位為大家介紹一下各自所在的地區(qū)和單位深化醫(yī)改方面的經(jīng)驗，并回答問題。首先有請上海申康醫(yī)院的王主任給大家介紹一下上海市推行市級公立醫(yī)院院長績效考核的有關情況。2016-12-21 10:03:29
王愛榮:
各位媒體朋友，上午好。下面我代表上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，向大家匯報一下上市級醫(yī)院績效管理實踐與探索，為科學評價醫(yī)院院長的管理業(yè)績，引導醫(yī)院堅持公益性、保持高效率，發(fā)展可持續(xù)，調動積極性，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心自2006年起在國內率先建立了以公益性為核心、兼顧運行績效的大型三級公立醫(yī)院院長績效考核指標體系，連續(xù)十年應用于上海28家三級醫(yī)院。截至2015年底，28家醫(yī)院的總開放床位2.71萬張，職工總數(shù)4.75萬人，年門急診人次、出院人數(shù)、住院手術人次分別為5622萬人次、128萬人次和81萬人次。2016-12-21 10:04:59
王愛榮:
一、主要做法
一是建立院長績效考核指標體系。該指標體系包括定量考核與定性考核，并設立附加分指標。定量考核設定社會滿意、管理有效、資產運營、發(fā)展持續(xù)、職工滿意五個維度，共23項量化指標；考慮到不同類別醫(yī)院的差異，在定量考核中，綜合性醫(yī)院的評價以同類醫(yī)院間橫向比較為主，?？祁愥t(yī)院的評價以自身縱向比較為主，中醫(yī)類醫(yī)院考核中醫(yī)特色指標。2項定性指標考核辦院方向，即對政府指令性任務執(zhí)行不力、在辦院方向和平安醫(yī)院建設等方面出現(xiàn)重大問題的，直接給予院長考核降級處理。此外，為推進年度重點工作，增設附加分指標，如2012年起增設醫(yī)療收支預算和工資總額預算執(zhí)行考核指標，引導醫(yī)院有效控制醫(yī)療費用和運行成本增速，逐步建立高效、合理的經(jīng)濟運行機制；2013年起增設病種難度和手術難度附加分指標，引導醫(yī)院看大病解難癥，明顯提高診治疑難雜癥和急危重癥的水平，引導三級醫(yī)院合理定位，專注于治大病、解難癥，為分級診療做準備。
二是考核應用?？冃Э己私Y果直接作為院長年度績效獎懲、選拔任用、評優(yōu)評先的重要依據(jù)，也是醫(yī)院工資總額預算核定的重要依據(jù)。據(jù)統(tǒng)計，在獲得A等、B等的醫(yī)院中，先后有16位院長、書記被提拔任用；1家醫(yī)院的院長、書記因考核D等被免職，從而建立起對醫(yī)院院長強有力的激勵和約束機制。
二、主要成效
一是費用控制成效顯著。2005 年以來均次費用年增幅低于3%，明顯低于全國三級醫(yī)院平均水平（6%-7%）。二是醫(yī)院規(guī)模擴張的動機得到有效遏制。至2015年底，上海三級醫(yī)院最高床位規(guī)模為1800張。三是醫(yī)院運行效率持續(xù)提升。目前上海三級綜合性醫(yī)院的平均住院日已低于7天，較全國平均水平低3.69 天，較2005 年下降8.78天，年均減少0.9 天，相當于三級醫(yī)院床位數(shù)翻番，使有限的醫(yī)療資源得到了更充分的利用。十年間，職工人均住院手術量、出院和門急診分別增長248%、115%、79%。四是醫(yī)院成本得到有效控制。十年間，市級醫(yī)院能耗量年均增幅僅為3.7%，單位建筑面積能耗量年均下降2.2%，每萬元業(yè)務收入的能耗量年均下降10%，成本控制和節(jié)能降耗取得實效。五是科研實力成效明顯。十年間，縱向科研經(jīng)費年均增長20%，獲得國家級項目數(shù)年均增長17%，2014年市級醫(yī)院發(fā)表SCI論文2893篇，較2005年增長超過10倍。六是診療難度持續(xù)提升。2013年以來，44%的醫(yī)院高難度病例數(shù)量持續(xù)增加，25%的醫(yī)院病種難度指數(shù)持續(xù)上升，83%的醫(yī)院高難度手術例數(shù)持續(xù)增加，31%的醫(yī)院高難度手術比例持續(xù)上升。七是病種績效得到明顯改善。2013年起,我們選擇一些代表性病種,每季度向三級醫(yī)院公布績效信息。3年間，85%的病種平均住院日縮短，70%的病種術前等待日縮短，36%的病種均次費用降低，45%的病種均次藥費降低，58%的病種藥占比降低。
我的匯報結束。謝謝大家。請大家多多指正。
劉哲峰:
謝謝王主任。下面請張?zhí)鞎贤窘榻B一下上海著名的“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約服務的有關情況。2016-12-21 10:10:21
張?zhí)鞎?
各位媒體朋友大家上午好。我們上海是在國家衛(wèi)生計生委的統(tǒng)一領導下，積極推進家庭醫(yī)生制度的建設，通過家庭醫(yī)生制度的構建，推動建立起分級診療制度。對于這件事情，我們有三個基本的認識和體會：
第一，我們覺得分級診療不單純是服務秩序的理順，而是需要整個醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重新完善。第二，分級診療也不完全是不同級別醫(yī)療機構之間的分級，而應該是全科和?？浦g的有序承接。第三，分級診療不是對老百姓就醫(yī)的限制，而是通過家庭醫(yī)生對老百姓的幫助，讓居民能夠更加便捷的獲得更有針對性的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
基于這三點基本的認識和體會，我們在2011年開始推進了家庭醫(yī)生制度簽約試點，到了去年年底時，上海所有社區(qū)中心已經(jīng)簽約了全市常住居民超過1000萬人，簽約率達到44%。從2015年開始，為了進一步推進分級診療制度，我們啟動了新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務的綜合改革，以“1+1+1”醫(yī)療機構組合簽約為路徑，進一步做實家庭醫(yī)生制度。具體來說，有以下一些情況向大家做介紹：
第一，以“1+1+1”醫(yī)療機構組合簽約為基礎。所謂的“1+1+1”也就是老百姓可以選一個社區(qū)中心的家庭醫(yī)生，他在全市范圍里由他自愿選一家區(qū)級醫(yī)療機構，再選擇一家市級醫(yī)療機構，從而形成樣一個“1+1+1”的醫(yī)療機構組合的簽約。簽約以后，他可以在醫(yī)療機構組合內自由就診，我們是優(yōu)先滿足60歲以上和慢性病居民的簽約需求。
現(xiàn)階段，簽約居民仍然可以到“1+1+1”之外的醫(yī)療機構就診，但是通過家庭醫(yī)生轉診可以獲得一系列優(yōu)惠服務。我們希望通過幾年時間，從老年群體起步，通過漸進式方式，使大部分人群都能夠進入到分級診療的體系，也建立起科學合理的就醫(yī)秩序。
第二，我們以做實簽約服務為重點。因為現(xiàn)在的簽約是一個軟簽約，簽約以后也不強制一定要固定在醫(yī)療機構中就診，所以老百姓簽約以后能不能獲得切切實實的簽約服務，我們覺得特別重要。這個方面，一是確立了全市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生的基本服務項目，上海市去年發(fā)布了六大類141項的基本服務項目，就是確定了這是規(guī)定動作，一定要做好。二是加強居民健康管理。我們要求家庭醫(yī)生要對他的簽約居民進行分層分類，要把簽約居民按照健康人群、高危人群、患病人群以及疾病的恢復期人群進行分類，分類以后再予以針對性的的健康指導、關懷以及健康的干預。三是加強對簽約居民的診療服務，這塊對家庭醫(yī)生來說政策上給予他更多可以調配的衛(wèi)生資源，對居民來說可以獲得更多優(yōu)惠傾斜政策。比如，市級醫(yī)療機構預約門診號源的優(yōu)先開放，這次市級醫(yī)院在申康的支持下拿出了一定比例的專家和專科門診的號源，提前一半的時間優(yōu)先向家庭醫(yī)生和簽約居民開放。同時，慢性病簽約居民實行了藥品常處方，一次性最多可以開到一到兩個月藥量，大大減少往返奔波的次數(shù)。
第三，針對老百姓過去不愿意到社區(qū)來的問題，很多的老百姓覺得在社區(qū)配不到藥，沒有他想要的藥，從而才反流到了二三級醫(yī)院。針對這個我們設計推行延伸處方政策。也就是說通過家庭醫(yī)生轉診的居民，在上級醫(yī)療機構完成診療回到社區(qū)后，家庭醫(yī)生可以延續(xù)上級醫(yī)院?？漆t(yī)生的處方里面的藥品，給他開同樣的藥。這個時候我們又碰到一個問題，社區(qū)中心的藥庫里面不可能把所有的藥都配齊，所以我們采取第三方物流配送的形勢。也就是是在社區(qū)衛(wèi)生服務中心完成了審方和收費以后，物流配送的指令就通過信息化傳遞到了第三方物流配送的渠道，然后用物流配送公司在約定的時間，將藥品配送到社區(qū)衛(wèi)生服務中心、服務站、居民就近的藥房以及居民家里等地點，來從而實現(xiàn)對社區(qū)居民針對性用藥需求的滿足。這些政策實施下來，老百姓有比較好的反響。
第四，我們正在探索家庭醫(yī)生對簽約居民醫(yī)保費用的管理。像長寧區(qū)已經(jīng)有好幾年開展了按照有效的簽約人頭，結合服務效果和質量，探索醫(yī)保按人頭支付的制度雛形。在“1+1+1”簽約中，目前家庭醫(yī)管費用的系統(tǒng)基本已經(jīng)建成，接下來也會對居民費用進行合理的管理和控制。
最后一個方面是夯實配套體系，支撐整個制度形成，包括打造社區(qū)衛(wèi)生服務中心的平臺，對家庭醫(yī)生確立責任主體的地位，允許家庭醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務中心組建所需要的團隊，有分配和考核的權利。我們對家庭醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展進一步暢通渠道，一個是提高社區(qū)中高級崗位的設置比例，二是對社區(qū)醫(yī)務人員、高級職稱的評審是單獨評，而且建立更符合社區(qū)特色的評審指標。
我們堅持人才隊伍的培養(yǎng)和培訓，一是社區(qū)家庭醫(yī)生全科醫(yī)生的規(guī)范化培養(yǎng)，從2010年開始，已經(jīng)累計招錄全科醫(yī)生規(guī)培對象2000余人，已經(jīng)有900余人完成了培訓，比較高興的是這900余人全部都進入到了社區(qū)衛(wèi)生服務中心診所群zslm619工作，沒有流失。上海目前全科醫(yī)生的配置比例是每萬人口達到2.45名，本科以上學歷達到了85%，中級以上職稱達到76%。同時建立了全科醫(yī)生能力的評估基地，通過評估、培訓、再評估來提高培訓的針對性和有效性。
第五方面是加強優(yōu)質醫(yī)療資源的支撐，上海每個區(qū)都建立了區(qū)域范圍內的影像、檢驗、診斷技術支持中心，也就是說在社區(qū)衛(wèi)生服務中心開的影像是區(qū)內統(tǒng)一進行最后的判別和出具報告，來提高我們的服務的同質化。
最后是加強信息技術的這一塊的支撐。
按照國家衛(wèi)生信息化“352121”總體規(guī)劃，已完成了兩期健康信息網(wǎng)建設工程，建立了電子健康檔案和電子病歷兩個基礎數(shù)據(jù)庫，構建了市、區(qū)（縣）兩級數(shù)據(jù)共享交換平臺，在全國率先實現(xiàn)市、區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享。
根據(jù)上海社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革整體推進計劃，上海遴選了65家社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為首批社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革與“1+1+1”簽約市級試點單位，11月起正式啟動試點。2016年7月又啟動了第二批121家社區(qū)衛(wèi)生服務中心“1+1+1”簽約試點。目前進展如下：
一是“1+1+1”簽約實質啟動。截止今年12月，全市已有超過180家社區(qū)衛(wèi)生服務中心啟動“1+1+1”簽約試點，已簽約居民超過100萬人，近階段平均每天新增8000人以上。
二是就診下沉效果初顯。已簽約“1+1+1”醫(yī)療機構組合的居民門診在“1+1+1”簽約醫(yī)療機構組合內就診近80%，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診超過70%，在簽約社區(qū)就診也達到60%。
三是延伸用藥受到居民歡迎。已啟動簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務中心同步開展“延用處方”政策，社區(qū)衛(wèi)生服務中心已開具“延用處方”11萬張。據(jù)測算，由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診診查費減免，收費低，相關的報銷比例更高，所以老百姓在社區(qū)配藥延伸處方，均次自付平均可減少7.03元。
四是健康管理主動性加強。進一步強化了家庭醫(yī)生對健康結果考核的指標，包括血壓有效控制率、糖化血紅蛋白有效控制率、高血壓合并癥發(fā)病率等。也就是說，從過程管理更引向健康結果的管理來，促動觸動家庭醫(yī)生更好的做好居民全程健康管理和指導。
最后，在明年我們也會繼續(xù)把完善家庭醫(yī)生制度作為改革主線，明年希望“1+1+1”簽約能夠推廣到上海所有的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，讓更多的老百姓體會到簽約以后的管理的針對性和服務的獲得感。我的介紹就到這里。
劉哲峰:
謝謝張?zhí)鞎?，下面請浙江的俞新樂處長介紹浙江省實施“雙下沉、雙提升”工程的有關情況。
俞新樂:
各位媒體朋友，早上好，根據(jù)安排，我就浙江省實施“雙下沉、兩提升”工作做一個簡要的介紹。
縣級醫(yī)院在整個醫(yī)療服務體系中起著非常關鍵的龍頭作用，向上連接城市的三甲醫(yī)院，向下連接基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?？h級醫(yī)院強，縣域服務能力就強，縣域服務能力實際是推進現(xiàn)在分級診療的關鍵和基礎。只有老百姓信任縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，才愿意到基層去看病。
近年來，浙江省以醫(yī)學人才下沉、城市醫(yī)院下沉為突破口，以提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，提升群眾就醫(yī)滿意度為目標，科學配置醫(yī)療資源，提升整個醫(yī)療服務體系的整體效率，全面推進分級診療制度建設。
與既往的對口資源、松散合作協(xié)作相比較，浙江省的“雙下沉、兩提升”工作著重建立城市三甲醫(yī)院和縣級醫(yī)院，建立一種比較緊密的合作辦醫(yī)的關系，以城市醫(yī)院分院的形式建立穩(wěn)定的管理、技術、人才、信息和經(jīng)濟的紐帶，推動城市醫(yī)院人、財、物向縣級醫(yī)院和基層下沉。主要有幾個方面：
第一，推動人才下沉，補強基層的人才短板。浙江省15家省級醫(yī)院、39家市級醫(yī)院，這50多家都是三級甲等醫(yī)院，與122家縣級醫(yī)院建立了合作辦醫(yī)的關系，實現(xiàn)了幾個覆蓋：一是覆蓋89個縣市區(qū)，全覆蓋。二是山區(qū)海島縣全覆蓋。在2015年，省級醫(yī)院常駐我們縣級醫(yī)院的醫(yī)生大概是600多名，分幾個層次：第一個層次是管理層，管理層下派院長或者常務副院長，一般要在基層工作兩年，因為從事管理工作，要有一定的延續(xù)性。專家一般不少于半年，還有臨時參與會診、指導、講學、代教等等，常駐的有600多名。有2000多名經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓以后的年輕醫(yī)生，進駐縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構。同時在2015年，有4000多名醫(yī)師在晉升中高級職稱以前到基層服務，一般要求不少于四個月，每年為基層定向培養(yǎng)1500多名大專以及本科的醫(yī)學生。在基層，即使在東部地區(qū)的山區(qū)海島，縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構的人才招聘是比較困難的。我們通過定向培養(yǎng)，在每年大學錄取第二批、第三批當中提前錄取，從縣里直接招錄，學費代償，給予生活補貼，畢業(yè)后回到縣里工作，一般本科在縣級醫(yī)院，大專的在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，這批人比較穩(wěn)定。同時，我們在2013年以來總共招聘1萬多名醫(yī)學院校畢業(yè)生到基層工作，新生源的招聘工作目前正在開展當中，這是補強人才的短板。
第二，突出學科建設，帶動醫(yī)院的發(fā)展。合作辦醫(yī)雙方以學科建設為重點，建立不同的合作模式，通過合作，補齊弱勢學科，做強優(yōu)勢學科，提升醫(yī)療服務能力。創(chuàng)新推動有資產紐帶的分院的建設，2015年7家省級醫(yī)院下沉3億資金，與8家縣級醫(yī)院共建11個“專病中心”，這是基層非常迫切需要的，同時也是省級醫(yī)院的優(yōu)勢學科?？h級醫(yī)院非常迫切，發(fā)病率比較高。城市醫(yī)院與縣級醫(yī)院共建特色學科，共同帶動整個醫(yī)院的整體發(fā)展，并向縣域周邊輻射，在此基礎上，梯度推進縣級優(yōu)質醫(yī)療資源下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)。同時，利用信息化的手段，建立縣域影像、檢驗、心電、病理診斷中心和消毒供應中心，實現(xiàn)縣域范圍內醫(yī)療資源的共建共享。影像、病理人員，即使在縣級醫(yī)院也是緊缺專業(yè)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)招這樣的人非常困難，一是招不進，二是留不住。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一個做心電圖的技術員，技術難度是不大的，現(xiàn)在通過互聯(lián)網(wǎng)技術，我們完全有條件利用，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)拍片，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)做檢查，通過網(wǎng)絡上傳到縣級醫(yī)院，一般在縣級人民醫(yī)院，影像中心或者是病例診斷中心，然后進行診斷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢查，縣級醫(yī)院做診斷，既解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)問題，同時也得到了質量的保證，同時也推動了縣域范圍內資源的共建共享，減少了財政的投入。
第三個方面是加強政策保障，建立長效機制。省級財政設立了專項補助資金用于支持下沉的省級醫(yī)院和基層醫(yī)院，以下沉的成效為導向，加強專項工作的督導。同時建立了第三方考核制度，促進工作的落實和取得實效。城市三甲醫(yī)院和縣級醫(yī)院要拿到這筆財政的補助，工作要達到一定的質量，我們委托第三方的評估機構，對城市醫(yī)院和縣級醫(yī)院兩個層面進行評估，評估以后根據(jù)整個評估的結果，財政給予獎勵性補償。
我省“雙下沉、兩提升”經(jīng)過四年的實踐，初步實現(xiàn)了“群眾得實惠、醫(yī)院添活力、醫(yī)改有突破”的效果。
一是廣大群眾得實惠。目前，15家省級醫(yī)院、39家市級醫(yī)院與122家縣級醫(yī)院開展緊密型合作辦醫(yī)，已實現(xiàn)省市三甲醫(yī)院對全省90個縣（市、區(qū)）的全覆蓋。合作辦醫(yī)地區(qū)縣域內就診率兩年提高8%的，群眾在縣域內就能享受到城市醫(yī)院的優(yōu)質服務，一定程度上緩解了城市醫(yī)院的就診壓力，也節(jié)省了相關費用。據(jù)不完全統(tǒng)計，合作辦醫(yī)后縣級醫(yī)院新技術、新項目的開展并沒有帶來醫(yī)療費用的明顯增加，2015年浙江省公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長全國排名第28位。同時，省級醫(yī)院的運營情況也有了顯著改變。2015年，在杭省級醫(yī)院門急診量8家出現(xiàn)下降，最大降幅5.38%，均次費用增幅得到控制，平均住院天數(shù)也進一步下降。
二是基層醫(yī)院添活力。合作辦醫(yī)后縣級醫(yī)院的業(yè)務水平和學科建設明顯加強，危重癥病人診治及急救能力得到提高。據(jù)不完全統(tǒng)計，合作辦醫(yī)后有關縣級醫(yī)院的Ⅲ、Ⅳ類手術臺次增加了61.5%，微創(chuàng)手術從幾乎未開展到全面開展，平均每家醫(yī)院建立?？?、亞專科4個，開展新技術項目13個，部分縣級醫(yī)院實現(xiàn)了省市級科研立項、SCI論文“零突破”，呈現(xiàn)出基層服務能力提升可喜局面。
三是深化醫(yī)改有突破?！半p下沉”對城市醫(yī)院與縣級醫(yī)院合作辦醫(yī)、引導和鼓勵醫(yī)學類大學生到基層工作做出了制度性安排，使長期固化在城市醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)療資源得到有效流動，使公立醫(yī)院轉變發(fā)展方式、體現(xiàn)公益性的目標和路徑更加清晰。城市醫(yī)院對基層醫(yī)院的反哺增強，城市醫(yī)生對基層群眾實現(xiàn)了貼近服務，對分級診療體系的加快建立起到了重要的推進作用。
浙江省推進城市優(yōu)質醫(yī)療資源“雙下沉、兩提升”，符合習近平總書記提出的“醫(yī)療衛(wèi)生重心下移、資源下沉”指示精神，得到劉延東副總理的充分肯定。下一步，我省將以列入第二批綜合醫(yī)改省份為契機，持續(xù)推進“雙下沉、兩提升”長效機制建設，并以此為突破口，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，全面推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展。
劉哲峰:
謝謝俞處長，下面請楊孝燈院長介紹福建省尤溪縣開展公立醫(yī)院薪酬制度改革的有關情況。
楊孝燈:
各位媒體朋友上午好，福建省三明市尤溪縣是朱熹的誕生之地，尤溪縣是全國四個醫(yī)改示范縣之一，總人口44萬，我們醫(yī)院是一個二級甲等中心醫(yī)院，從2012年4月份開始，尤溪縣在三明市醫(yī)改的總體框架下實行堅持政府主導、三醫(yī)聯(lián)動改革。三明市在醫(yī)藥領域的改革、在醫(yī)保領域的改革、在醫(yī)院體系管理方面的改革，內容非常多。今天上午我匯報其中一個內容，就是薪酬制度的改革。我們從2013年開始，我們醫(yī)院和三明22家二級以上醫(yī)院都實行了院長年薪制和醫(yī)生（技師）年薪制，2015年又將全院在職在崗的護理、藥劑、行政后勤人員納入目標年薪管理，通過工分制來計算體現(xiàn)。主要做法：
一是合理設置全院工資總額。主要是指三明市政府出了文件，就是工資總額計算方法和有哪些內容構成。也就是工資總額由診費、治療費、手術費、護理費之和扣除不計費耗材支出構成，我們的藥品耗材不作為醫(yī)護人員的薪酬，檢查費也不能作為薪酬。這個工資總額的計算公式我就不細說了。
二是劃分不同團隊工資總額。醫(yī)院內部按一定比例劃分不同職業(yè)團隊的工資總額，原則上醫(yī)生（技師）團隊占50% 左右；護理、藥劑團隊占40%左右；行政后勤團隊占10% 左右，每年會根據(jù)實際情況進行調整。
三是量化和質化雙考核。量化是工作數(shù)量的考核，質化是工作質量的考核。工作數(shù)量考核，有一個小故事，當時時任三明市委宣傳部部長詹積富，他是我們三明醫(yī)改的操盤手，他是尤溪人，跟我們講，我們尤溪縣要在三明醫(yī)改里面做表率作用，你們先行先試，過去生產隊就搞工分制，老人、婦女、壯年、青壯年多少工分，他說你試行工分制，目前醫(yī)院的薪酬分配都和經(jīng)濟收入掛鉤，同時也會促成醫(yī)生為了收費項目去過度醫(yī)療。在這個思想框架下，我們幾次給他匯報，在他指導下，多易其稿，然后與福建省億能達軟件公司合作，設計了一個工分制軟件系統(tǒng)。工分設“定性工分”，就是基礎工分，保基本。績效工分就是定量工分，通過考核工作量來完成。
醫(yī)生的工分主要考核兩個內容，一是門診看幾個病人，主任醫(yī)師看一個病人就是12.5工分，住院醫(yī)師看一個病人是5工分，門診就是這樣計算的。住院按病種，三明從今年開始實行了醫(yī)保支付方式改革，住院全部按病種定額付費，我們醫(yī)生的工分全部按病種工分來計算，工分病種編碼和住院全病種定額付費編碼DRGs編碼一樣。例如闌尾炎這個病種，是否有并發(fā)癥，工分設置也不一樣。
護理按122項護理項目，只要電腦里面留下工作量痕跡的，都可以計算工分，和經(jīng)濟收入沒有關系。醫(yī)技系列，比如B超、拍片，就按拍片項目、數(shù)量來計算，藥劑人員按處方量，行政人員按KPI，或者按照科室“定崗定分”來計算。
工作質量考核以科室為單位，設置11個考核小組，每個月考核一次，比如1工分是1.05元，算完之后，你這個科室拿11萬，但是工作質量考核分90分，那就打九折，工作質量完成不好就扣掉，這里面有立竿見影的作用。
科學分配年薪，一是實行按月預發(fā)，年終總結算，每月按照預算的工分值來進行計算。
主要成效?！澳晷接嬎愎し种啤北荛_了原有醫(yī)院薪酬分配與經(jīng)濟收入掛鉤的分配模式。工分制考核更合理衡量醫(yī)療項目本身價值，不再依附收費項目價格來計算薪酬，實現(xiàn)原來“按價取酬”現(xiàn)在是“按量取酬”來轉變。定性工分綜合考慮到護士職稱、工齡、職務等因素，兼顧大眾性，達到了“?；尽钡哪康?。定量工分體現(xiàn)“多勞多得”的分配原則，實現(xiàn)了公平、效率的有機統(tǒng)一?！叭珕T目標年薪制”打破了檔案工資制度，實現(xiàn)同工同酬，調動職工工作積極性。
醫(yī)院內部分配機制得以優(yōu)化。“541”工資總額分配比例和醫(yī)生、護士及行政后勤人員的最高年薪限定，體現(xiàn)了“總量控制”和向臨床一線傾斜的原則，有效保障了醫(yī)院內部各系列人員的薪酬平衡，同時有利于各崗位最大限度地消化科室工作量，縮減人員開支，節(jié)約運行成本。
量化質化雙考核有效引導醫(yī)護人員規(guī)范醫(yī)療服務行為。工作數(shù)量考核更真實體現(xiàn)醫(yī)護人員勞務價值，有力調動醫(yī)生護人員工作積極性。工作質量考核直接與當月薪酬分配掛鉤，有效規(guī)范醫(yī)護人員診療行為。專業(yè)方法的運用提高了薪酬分配方案的科學性。結合三明醫(yī)改實際，采用DRGs創(chuàng)新工分制，測算病種難易程度，阻斷了醫(yī)療收費與醫(yī)務人員薪酬的直接聯(lián)系，是建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點薪酬制度的一次嘗試。謝謝大家。
劉哲峰:
謝謝楊院長，下面請劉主任介紹一下河南省宜陽縣實行按疾病分組付費的有關情況。
劉跟黨:
大家上午好。2009年以來，宜陽縣抓住新醫(yī)改的良好機遇，利用世界銀行為貸款對項目的支持，在世行、國家和省市領導專家的指導下，在我們縣委縣政府的正確領導和全縣衛(wèi)生系統(tǒng)廣大醫(yī)務人員的廣泛參與下，我們突破了傳統(tǒng)的按病種付費的瓶頸，勇于創(chuàng)新，積極探索，形成了按病種分組付費的制度，取得了較好的效果，得到了世界銀行、世界衛(wèi)生組織、國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委的充分肯定?；仡櫚四陙淼母母锝?jīng)歷，應該說有很多的東西值得總結，概括起來有這樣幾點：
第一，領導重視，注重統(tǒng)籌。要改變幾十年來實行的按項目付費的模式，困難重重，沒有領導的重視是不行的。我們縣成立了縣主要領導為組長，衛(wèi)生、財政、發(fā)改、審計、人社、保險等17個部門為成員的領導小組，統(tǒng)籌解決在改革中遇到的困難和問題。衛(wèi)生計生委等各部門、各醫(yī)療單位也都成立了相應的領導組織，我感覺沒有領導的重視、沒有領導的強力推行，這個改革確實是舉步維艱。
第二，循序漸進，篩選病種。我們從常見病開始，一開始是40個病種，逐漸擴大，現(xiàn)在已經(jīng)達到了270個。我們在制定路徑時參照了國家和省的路徑，組織縣級專家制定縣級路徑，還分了醫(yī)師版、護士版和患者版的路徑，讓醫(yī)護之間和醫(yī)患之間能夠非常好的溝通，為實行奠定了基礎。同時路徑也進行了本土化的優(yōu)化，縣級路徑到各醫(yī)院也要進行優(yōu)化，昨天我們還開了全省的中醫(yī)臨床路徑制定的現(xiàn)場會，在宜陽縣召開，我們又制定了119個中醫(yī)和中西醫(yī)結合的臨床路徑，這也是本土化最新的進展。
第三，病情分組，支付分類。傳統(tǒng)的單病種單價格的慣例與復雜的臨床現(xiàn)象、臨床實際是不相符的，在我們推行傳統(tǒng)的單一路徑、單一價格的過程中遇到了很多問題。我們從實際出發(fā)，提出來一個病種、三個路徑，不同價格的分組分類支付模式，根據(jù)疾病的嚴重程度等因素，將每個病種分成了ABC三個路徑，分別進行完善，A路徑的病理控制在70%以上，B路徑控制在20%以內，C路徑控制在10%以內，AB路徑實行定額管理，有效地打破了用簡單代復雜的粗放性管理的模式，實現(xiàn)了一種精細化。同時把ABC路徑進行了電子路徑維護，實行了計算機管理，使我們的管理更加精細化。
第四，價格談判、協(xié)議約束。我們是按照購買服務的理念，兼顧醫(yī)院、醫(yī)保、患者和醫(yī)務人員四方的利益，談判A路徑和B路徑的價格，通過談判商定以后，由縣政府或者縣新農合管理委員會行文予以確定，向社會公示，在各醫(yī)療機構執(zhí)行。當然在執(zhí)行中，隨著不斷地完善，也實行了各醫(yī)療機構之間的差異化談判定價，一開始是一個縣一個路徑一個價格，后來縣醫(yī)院、一院、二院不同的價格，體現(xiàn)了他們不同的需求，也體現(xiàn)了服務水平能力的不一樣?？梢哉f，談判定價目前已經(jīng)得到了河南省醫(yī)改辦的充分肯定，在我們全省進行了推廣，打破了傳統(tǒng)的定價約束，符合醫(yī)療服務價格改革要求。
第五，績效考核，綜合監(jiān)管。好的制度必須有強力的監(jiān)管，而且在醫(yī)療機構之間也要有一個良好的績效支付的模式，所以我們制定了綜合監(jiān)管、績效考核的細則，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。院、科實行兩級監(jiān)管，強化醫(yī)療質量，任何臨床路徑的監(jiān)管不能以損害醫(yī)療質量為代價，必須把臨床路徑管理和醫(yī)療質量全面控制相結合。
通過八年來的改革，我們取得了比較好的療效，目前我們的臨床路徑由40個增加到了270個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)由30個增加到90個，實現(xiàn)了縣域醫(yī)療機構的臨床路徑管理的全覆蓋，這也是比較接地氣的。作為出院病人，臨床路徑管理覆蓋率縣級達到67.2%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)達到87.5%，體現(xiàn)為一個控制、兩個轉變、三個提升。一個控制就是控制了醫(yī)療費用的過快增長，我們年均增長縣級的年均次均費用控制在2%左右。納入的路徑管理患者的次均費用低于未納入路徑管理的患者。
兩個轉變，一是經(jīng)辦機構監(jiān)管重點發(fā)生了改變，過去新農合、醫(yī)保部門對醫(yī)療機構監(jiān)管實行高壓管理，現(xiàn)在大家有約束了，實現(xiàn)了醫(yī)院內部自我控制，經(jīng)辦機構抽查審核這樣一種良性的監(jiān)管模式。第二個是醫(yī)療機構內部診療行為發(fā)生了改變，通過臨床路徑來推行，診療行為更加嚴格和更加規(guī)范的管理，遏制了大處方、大檢查、高耗材的使用。
三個提升，是資金在保障安全的同時提升了使用效率，我們連續(xù)多年薪農和基金的使用率保持在95%以內，既緩解了基金投資的壓力，又防止了過多結余。二是參合患者的實際收益水平得到了提升。以今年上半年為例，縣級醫(yī)療機構分組付費患者的實際補償率達到62.7%，在全河南省位居前三。鄉(xiāng)級的達到了82.5%，均高于未納入患者5個百分點以上，患者的自付費比例明顯下降，群眾得到了真正的實惠。三是醫(yī)療機構的精細化管理水平得到了提升，醫(yī)療質量，所有的指標不降反升，這是引以為自豪的。醫(yī)療糾紛的發(fā)生率明顯下降，患者滿意度達到了95%以上。
當然，按病種付費并不是盡善盡美，也還有不少困難和問題，我們希望在下一步汲取其他地方的先進經(jīng)驗，進一步完善，進一步提高，使我們這項工作能夠進一步向前發(fā)展，也爭取以我們這個縣為點，在醫(yī)改做好更好的經(jīng)驗探索。謝謝大家。
劉哲峰:
謝謝劉主任。下面請李主任介紹云南省祿豐縣實施住院按疾病診斷相關分組付費的有關情況。(略）
劉哲峰:
謝謝李主任。也謝謝之前六位嘉賓的介紹。大家也對六個不同的角度，六個不同的層面，了解了各地深化醫(yī)改的進程，接下來進入提問環(huán)節(jié)，請大家在提問前介紹一下自己的所在媒體。現(xiàn)在開始提問。
新華社記者:
我的問題是給上海市的兩位老師，剛才我聽到張?zhí)鞎舷壬榻B說上海作為分級診療特別重要的抓手，家庭簽約服務得到了非常好的成效，真正做到了醫(yī)保醫(yī)療醫(yī)藥的三醫(yī)聯(lián)動，對我們來說學習到了很多經(jīng)驗。我的問題是，您認為上海家庭醫(yī)生制度建設是不是真正做到了能夠承接和承擔分級診療的基層守門人的職能？基層醫(yī)療衛(wèi)生人才和資源是不是真正得到了夯實？下一步上海市在“1+1+1”簽約服務當中，還面臨哪些困難和挑戰(zhàn)？謝謝。
張?zhí)鞎?
我想這是居民特別關心的一個問題，要和居民簽約，他首先要問家庭醫(yī)生是不是能夠承擔起我健康守門人的職能，能不能把我的健康管好。首先，我們先明確一個概念，家庭醫(yī)生主要是經(jīng)過專業(yè)培養(yǎng)培訓的全科醫(yī)生。很多老百姓對全科會有疑問，覺得全科只能看小病，看不了大病的醫(yī)生才去做了全科，其實我們的理解是全可和我們俗稱的“內外婦”等?？贫际轻t(yī)療的一門專業(yè)的學科，只是在整個醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中分工職能不同，固然很多專科醫(yī)生對疑難疾病的精確診療，全科醫(yī)生做不了，但是全科醫(yī)生對于各類疾病的及時甄別，精確的甄別和及時的處理，很多?？漆t(yī)生也是做不了的。所以全科家庭醫(yī)生來說，都是經(jīng)過專業(yè)訓練的職業(yè)醫(yī)生，是有這樣一個執(zhí)業(yè)背景的保證的。
第二，我們一直強調家庭醫(yī)生不是一個人在戰(zhàn)斗，家庭醫(yī)生是團隊的服務模式，衛(wèi)生社區(qū)中心里面家庭醫(yī)生團隊中往往包括公衛(wèi)醫(yī)院、社區(qū)護士，上海有些社區(qū)里把心理咨詢師、營養(yǎng)師、助理等等都納入到我們的團隊中。所以簽約一個家庭醫(yī)生其實獲得的是整個家庭醫(yī)生團隊提供的綜合服務。
第三，家庭醫(yī)生還獲得了醫(yī)療衛(wèi)生服務體系內方方面面資源的支撐，比如專科資源，現(xiàn)在正在積極推進全專的結合，比如針對重點慢性病，比如高血壓，全科醫(yī)生做什么，?？漆t(yī)生做什么，職能分割清楚之后就能形成完整的服務鏈條，對居民來說不僅享受到了全科醫(yī)生的全科服務，同時還能享受到背后所支撐的專科醫(yī)生所提供的精確性診療服務。
第四，要提高社區(qū)的診療能力，或者說承接力，我個人理解就是信息技術特別重要。在我們上海市的改革政策，信息化是能夠在很短的時間里去提升我們的服務等級，去縮小服務差距。舉個例子，剛才提到延伸處方的政策，設計時很多全科醫(yī)生給我們反映，他們也擔心，很多三級醫(yī)院?？漆t(yī)生用藥不熟悉，會不會這個處方由他延伸后造成誤判或者其他情況，所以一方面我們加強培訓，另外一方面在延伸處方的系統(tǒng)中通過信息化做了知識庫，就是后臺的自動提醒，對于藥物的配伍禁忌，全科醫(yī)生開這個藥的時候會有系統(tǒng)自動提示，需要他關心的方面。我們是通過方方面面的方式來提升家庭醫(yī)生承接分級診療守門人的職能。
從今后來說，下一步我們將繼續(xù)推動把社區(qū)平臺的功能打造起來，上海這一次已經(jīng)提出要把社區(qū)衛(wèi)生服務中心從過去單純的服務機構的定位轉變?yōu)榉占由瞎芾砥脚_的定位。也就是賦予社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以整合各類資源，包括社會上第三方資源的權利，就是說今后我們的社區(qū)衛(wèi)生服務中心不單單依靠自己服務，除了自己的醫(yī)務人員，還可以購買第三方社會資源，共同來參與到為老百姓的服務當中，這是提升服務了服務的能及，也能夠滿足老百姓針對性、多層次的服務需求。
南方都市報記者:
想問劉主任，您剛才提到疾病分組是吸收了DRGs的理念，在單病種基礎上做了改良的付費方式是嗎？剛才提到單病種付費有很多問題，能具體說一下嗎？您為什么不直接做DRGs？
劉跟黨:
謝謝，是的。這確實是在我們工作中博弈的結果。單病種管理和DRGs，是一個不斷完善發(fā)展的過程。在北京也進行了DRGs的探索，在國外，德國、美國以及中國臺北，都進行了這樣的工作，但是要求是越來越高，DRGs一個是要求住院病歷首頁必須精細，二是要有強大的信息化的支撐，這在目前，特別是在基層，病案首頁精細化和信息化水平比較低的情況下，推行的土壤還比較貧瘠，不是我們不選擇DRGs，而是我們沒有能力推行。單病種這種管理相對來說比較容易接地氣，為什么說單病種是吸收了DRGs呢？一個人得病之后，可能因為年齡、性別、體重以及疾病輕重程度的不同，有常規(guī)性疾病，也有并發(fā)癥的，同樣一個病，既有花上一千塊錢治好的，也有花上一萬塊錢治不好的，這樣一來，如果單病種單一路徑、單一價格管理很難走得通，這是我們國家40年來探索單病種路徑管理一直走的不是很好的原因之一。
我們把疾病的復雜狀況充分考慮進去，把一個疾病的常見狀態(tài)設定成一個路徑，比較復雜的一種狀態(tài)，合并癥、并發(fā)癥，我們給設定一個“B路徑”；而對于特別復雜的，治療過程中，轉院、死亡，或者費用過度偏移，這些我們用C路徑來進行管理。我說的是ABC，其實還有一種特別輕的狀態(tài)，可能花了幾百塊就治好的病，怎么辦？我們按A路徑進行統(tǒng)計，按C路徑付費管理，兼顧到了醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生和患者的利益，也讓醫(yī)生在實際操作過程中具有更多的選擇性。我們把兩個結合起來，實現(xiàn)了既接地氣，在基層能夠走得通，同時又符合或者比較符合臨床實際。謝謝。2016-12-21 11:44:12
中國衛(wèi)生雜志記者:
請問楊孝燈院長，剛才您介紹了尤溪薪酬制度改革情況，請問通過改革，我們醫(yī)院醫(yī)務人員的收入待遇，尤其是收入的結構發(fā)生了什么樣的變化？來體現(xiàn)調動醫(yī)務人員積極性，讓他們回歸醫(yī)療。謝謝。
楊孝燈:
大家都知道，三明改革切入點就是堵浪費，堵藥品耗材的浪費，調整醫(yī)療服務價格，最終實現(xiàn)騰籠換鳥，實現(xiàn)醫(yī)院收入含金量最大化。從2012年4月份到現(xiàn)在，通過醫(yī)改，22家二級以上醫(yī)院收入結構都發(fā)生了變化。改革前藥品耗材占比60%以上，我們的報表都上網(wǎng)，大家都可以看的到?，F(xiàn)在各家醫(yī)院的藥品耗材占比都在40%以下，大部分在35%左右，應該說醫(yī)院整個醫(yī)務性收入，包括檢查化驗收入都在60—70%，特別是純醫(yī)務性收入，就是我們講的診費、治療費、手術費、護理費，這是給醫(yī)務人員發(fā)薪酬的，這塊收入的占比也在提高。所以我們醫(yī)院全院工資總額的提高，醫(yī)院總額蛋糕的增大，給醫(yī)務人員薪酬發(fā)放也就提高了。
主任醫(yī)師目標年薪是25萬，副主任醫(yī)師目標年薪是20萬，主治醫(yī)師是10萬，住院醫(yī)師是10萬。三明市作為一個地級市，轄12個縣市區(qū)，中國政府成立以來好像是第一個地級市院長和醫(yī)生拿年薪的。像企業(yè)發(fā)年薪很早就有，我們醫(yī)院是事業(yè)單位，三明市從2013年實行院長、醫(yī)生年薪制，到現(xiàn)在是全院目標年薪制。這邊有一組數(shù)據(jù)，2011年我們的主任醫(yī)師平均是8.9萬，2012年平均年薪是10.24萬，2013年實行醫(yī)生年薪制之后主任醫(yī)師年薪達到18.59萬，2014年達到19.5萬，2015年平均年薪達到20.4萬。我們醫(yī)院主任醫(yī)師，去年是23名，全院醫(yī)生去年總共224人，人均年薪是11.6萬，相當于尤溪縣事業(yè)單位干部職工平均崗平工資的2.5倍，去年最高主任醫(yī)師年薪達到24.39萬，這是講主任這一級的，比改革前翻了將近129%。副主任醫(yī)師改革前是7-8萬多，這幾年都14-15萬多，平均增長了110%以上，主治醫(yī)師增長102%，住院醫(yī)師去年平均8萬多，增長了將近90%左右。其他的護理人員、藥劑人員、行政后勤人員，他們的年薪也水漲船高，有不同程度的增長。比如護理人員改革前大概是在3.9萬，去年平均年薪達到了6.36萬。藥劑人員年薪最早是3.14萬，去年達到了平均6.2萬。行政后勤人員原來是3.24萬，去年達到了5.9萬。2016-12-21 11:55:26
北京電視臺記者:
我的問題提給上海市的有關領導，我也是針對家庭醫(yī)生比較感興趣，剛才在文件中對于提高醫(yī)生本身的診療能力作了很多介紹，我的問題是很多市民之所以不選擇社區(qū)醫(yī)院，是因為常用藥經(jīng)常開不到，想拍片子也做不到，因為社區(qū)醫(yī)院本身內部也存在著診療能力高低、參差不齊的情況，上海市是如何做到這些的？謝謝。
張?zhí)鞎?
有關社區(qū)衛(wèi)生服務中心配藥是老百姓特別關心的問題，如果老百姓能夠在社區(qū)衛(wèi)生服務中心滿足基本的服務需求，并不會舍近求遠。這次在“1+1+1”簽約時，我們針對老百姓服務的感受度，設計了一系列政策，包括剛才已經(jīng)介紹過的，我們針對慢病實行長處方，針對社區(qū)配不到藥的問題，實行了延伸處方。
這個政策是針對很多老百姓反映，在三級醫(yī)院開的藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中心開不到同樣的藥品，雖然有可能社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備了同等的療效的藥，但是老百姓可能現(xiàn)階段更愿意使用原先已經(jīng)習慣使用的商品名的藥品。所以這一次我們針對這個進行了政策設計，上海只要是“1+1+1”的簽約居民，在試點的社區(qū)就可以根據(jù)三級醫(yī)院延伸的處方在社區(qū)配同樣的藥，這對老百姓來說不需要額外負擔的增加，而且是通過第三方物流可以更加便捷的獲得相應的藥品。
這個政策推出后，我們有一個非常直觀的感覺，這個是社區(qū)的醫(yī)務人員跟我們講的，這次的簽約和2011年的簽約感受度最大的不同是，2011年時的簽約更多需要發(fā)動宣傳，我們需要敲老百姓家里的門，告訴他我們有家庭醫(yī)生跟你簽約。而這一次的簽約很多老百姓是通過口碑相傳，慕名自己跑過來簽約，因為他覺得簽約以后能滿足他的實際需求。
我們希望接下來不斷提高社區(qū)整體的服務能力，這方面除了剛才講的，要靠自己的內功，提升自己的能力外，可能更多還需要社會各個資源的參與和介入。在上海，對于社區(qū)衛(wèi)生服務，我們一個基本的想法是，政府保障提供基本服務，但基本服務是沒有辦法完全滿足老百姓個性化、多層次的需求的，在基本之上的服務是由社區(qū)衛(wèi)生服務中心整合第三方外部資源來進行整合資源以后的服務提供，比如很多老百姓希望我們家庭醫(yī)生能夠定期上門，最好每個禮拜都上門，到他家里進行針對性服務，這是我們目前的服務資源沒有辦法滿足的。反過來，社會上有很多第三方健康管理資源，他們愿意進入到我們的社區(qū)衛(wèi)生服務體系中來，我們的社區(qū)就可以把它作為第三方資源進行整合，共同來對老百姓提供針對性的服務。我想這是今后提升老百姓服務獲得感可能會著重努力的方面。我就重點回答這些，謝謝。
中國縣域衛(wèi)生雜志記者:
想請問俞主任，您剛才提到縣域醫(yī)療機構在分級診療當中起到的承接上下的重要作用，請問浙江省在提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力方面有哪些具體舉措？這些舉措取得了哪些成效？謝謝。
俞新樂:
要提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，首先要推動醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層傾斜流動，必須控制城市大醫(yī)院的規(guī)模，除了流程改造和優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，我們原則上不同意城市三甲醫(yī)院原址擴建或增加床位，倒逼城市大醫(yī)院從規(guī)模擴張、追求量的增長，轉向質的提升，專注于解決疑難危重疾病。推動醫(yī)療資源向縣域和基層流動。
第二個，剛才我在介紹時講到，加強人才隊伍的建設，浙江89個縣市區(qū)，情況很不均衡，浙江是省管縣，經(jīng)濟總體比較發(fā)達，我們也有30多個縣級醫(yī)院，都是三級醫(yī)院，但也有山區(qū)海島的縣，整個人才隊伍留不住。針對山區(qū)海島的縣，我們推進了委托培養(yǎng)，人才定向培養(yǎng)，在本鄉(xiāng)本土招人，送到大學培養(yǎng)，財政對他的學費、生活費都有補助，畢業(yè)后再回到家鄉(xiāng)工作，分兩個層次，本科、大專，縣級主要是本科，大專到鄉(xiāng)鎮(zhèn)去，效果比較好，也夠用了，也非常安心。這個已經(jīng)持續(xù)了好幾年。
第三個是我們推動城市優(yōu)質醫(yī)療資源的下沉，省市下沉到縣，縣下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，一般我們要求對縣級醫(yī)院的學科不少于三個學科進行建設，短的五年，長的十年，有的二十年，通過輸血造血相結合，提升縣級醫(yī)院學科的能力。
第四是縣域醫(yī)療資源的整合。縣鄉(xiāng)村的一體化，共享中心的建設，整個資源可以共享，同時也解決基層看病就醫(yī)的檢查方面的制約。成效上，從病人的流向來看，已經(jīng)很好的說明了問題。
劉哲峰: 謝謝各位，今天的發(fā)布會到此結束。
信息來源：醫(yī)藥新勢力
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