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來源：健康界 作者：吳慶敏

2017年新年伊始，第6版JCI標準發(fā)布。新標準增加了哪些內(nèi)容？哪些內(nèi)容有新的擴展？弄清這些內(nèi)容，對醫(yī)院參評JCI無疑有重要意義。

2月14-18日，JCI首席顧問兼大中華區(qū)咨詢主任劉繼蘭和JCI國際醫(yī)療機構(gòu)咨詢顧問戴曉娜在北京新里程腫瘤醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院開展JCI第六版標準培訓。在此期間，健康界對劉繼蘭進行了獨家采訪。

劉繼蘭告訴健康界，JCI評審最重要的一個理念是“以評促建，以評促改”，目的是要推動醫(yī)院服務的持續(xù)改進。JCI標準也要與時俱進，不斷改進。第6版JCI標準較之過去的第5版，增加了一些新的標準。

“一般來說，每一輪新的版本都會有一些更新，但更新的范圍、廣度和深度有所不同?！眲⒗^蘭說，“第4版到第5版改動比較大，第5版到第6版改動幅度總體不如第4版到第5版，但仍有一些實質(zhì)性的改動?！?/span>

劉繼蘭表示，因時間關(guān)系，本次采訪只針對“新標準”進行解讀，一些實質(zhì)性的衡量要素及意向的改變留給下一次訪談。

有些新標準中的很多內(nèi)容雖“新”但又“不新”，它們在一定程度上已經(jīng)包含在第5版的要求中，但過去的語言不是特別清晰、明確，考慮其重要性，從廣度和深度上進一步突出，從而成為一些新的標準。

以下5個標準是原有內(nèi)容的擴充和明確。

在第5版“國際患者安全目標”之“降低患者跌倒風險”（IPSG.6）這一目標中，住院患者與門診患者防跌倒在標準上是合二為一的。“第5版雖闡述了門診患者在防跌倒評估與住院患者有所不同，但不是很清楚，有進一步闡清的必要，因此單獨列出一條針對門診的新標準?！眲⒗^蘭說。

住院患者的防跌倒有完善的、按照不同人群而有差異的跌倒風險評估工具。在第6版JCI標準里門診患者的防跌倒評估工具是否與住院患者評估工具相同？劉繼蘭給出了答案，“考慮到門診，尤其是國內(nèi)大型醫(yī)院門診量很大，顯然難以用住院患者跌倒風險評估工具進行評估，于是只要求采取篩查的方法?！?/span>

篩查就是根據(jù)病人的性質(zhì)進行篩查，如門診病人的狀況、診斷、治療，就診的科室等來篩查是否有跌倒的風險，從而進行相應的干預，這是門診防跌倒的基本要求。

在第6版標準上，沒有要求所有門診病人像住院病人那樣進行詳細的跌倒風險評估記錄，而是依據(jù)門診篩查出來的結(jié)果進行判斷。若結(jié)果為陽性，需要把篩查連同對病人所做的干預一并記錄在病案里。“這一點很重要。”劉繼蘭講道。

劉繼蘭介紹，在“病人評估”這一章里，床旁檢驗是一個既新又不新的標準。不新，是因為之前的標準就有，但提得不夠明確，執(zhí)行過程也不是很明細。“在第6版JCI標準中，把之前的要素單獨拿出來形成一個新的標準，更加凸顯對床旁檢驗的重要性的關(guān)注。”

床旁檢驗的整體負責人仍然由檢驗科的負責人擔任。床旁檢驗的臨床操作人員一定要經(jīng)過培訓，有相應的資質(zhì)和能力才能操作床旁檢驗。還有就是要對床旁檢驗進行質(zhì)控，檢驗結(jié)果要在病歷里做相應的記錄，特別是異常的結(jié)果。若出現(xiàn)危機值，一定要按照危機值的上報途徑進行報告。這里，床旁檢驗的正常值，若不同于實驗室檢驗結(jié)果，也應明確。

床旁檢驗是一項重要工作，在其管理、落實，有效性、準確性等方面要有一個監(jiān)測機制，將監(jiān)測結(jié)果上報質(zhì)量管理委員會。

在之前的標準中，對傳染病的監(jiān)測這一塊已提到。第6版JCI標準中，主要強調(diào)以下幾點。

一是要求醫(yī)院院感計劃要關(guān)注、監(jiān)測世界范圍的疫情，了解一些疫情新的動向和趨勢，在第一時間、第一個接觸點對其進行有效識別，依據(jù)傳染病傳染渠道（接觸傳播，空氣傳染、飛沫傳染），有效隔離，防止疫情的進一步擴散。

二是防患于未然。要求醫(yī)院對所有相關(guān)人員要做好相關(guān)培訓，如疫情特征、表現(xiàn)、如何識別，如何隔離，如何準備和有效使用個人防護用品等。

三是從醫(yī)院層面，建立一套有效防控設(shè)施和溝通機制。一旦出現(xiàn)大范圍、嚴重的疫情，可以有效、即刻、大范圍地溝通與防控，這需要建立領(lǐng)導機制。機制建立的前提需在領(lǐng)導直接的關(guān)注下，并保證資源配置到位。

四是醫(yī)院每年都要進行測試、演習。劉繼蘭建議，這種演習不僅是培訓式的演習，而應該是測試性的演習。每次演習結(jié)束后都要對演習結(jié)果進行總結(jié)，哪些做得比較好，哪些做得不到位，查缺補漏，進而完善傳染病的防控計劃。

“之前的標準對施工風險評估管理，更多地是從院感角度進行，在FMS章節(jié)，也對施工管理有寬泛的要求，而第6版JCI標準在施工風險評估除了院感角度外，還要求從其他方面進行風險評估。當然，評估中發(fā)現(xiàn)的風險，也要求進行相應的管控?！眲⒗^蘭說。

在施工過程中，除院感風險外，其他要考慮的風險包括：空氣質(zhì)量、公共設(shè)施（如接對管路、防止氧氣管泄漏，氣體污染）、噪音、振動、有毒有害物品、?；?、消防，應急等，這些風險無處不在。在做風險評估時，一定要充分考慮哪些施工，哪些做法會對患者健康和舒適造成影響，對醫(yī)療連續(xù)性造成影響，從而進行風險評估，制定相應計劃，根據(jù)相應的風險來采取對應的措施。

一般醫(yī)院的施工建設(shè)都是外包給施工公司的，在開工之前應對這些施工人員進行相應的培訓，并強化、監(jiān)督其執(zhí)行情況，從而降低施工風險。

JCI標準，強調(diào)要“以人為本，以患者為中心，以員工為根本”，員工的健康管理是其中的一項重要內(nèi)容。

在JCI原有標準SQE8.2中，關(guān)注員工的健康管理要比第五版多一些內(nèi)容。除新員工入職做健康體檢并定期進行預防接種外，對員工在職場的職業(yè)暴露（如負重、為病人翻身、接觸危化品、毒性藥品），人身安全也需要特別關(guān)注。醫(yī)院應對院內(nèi)的暴力事件風險做到盡可能地甄別，以有助于預防暴力事件的發(fā)生。若一旦發(fā)生暴力事件，第一時間應對、控制，并對員工進行緊急救治或跟進關(guān)懷。

對于那些不幸陷于醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛中的醫(yī)務人員該如何處置？他們也是事件的直接受害者。“分析原因，在吸取教訓的同時，更應該主動地對這些醫(yī)務人員進行相應的保護和關(guān)懷，給予他們咨詢、疏導，關(guān)心，幫助他們重拾自信，使其繼續(xù)正常行醫(yī)?！?/span>

在新標準SQE.8.2.1中，將“為員工進行疫苗接種”這一問題提高到了新的高度。這樣做的目的不僅是為了保護員工，也是為了保護患者，不能讓醫(yī)院員工成為疾病的傳染源。

“以乙肝、流感疫苗接種為例，不僅是為了保護醫(yī)護人員的身體健康，更是保護患者的身體健康。對于有些科室的醫(yī)務人員，醫(yī)院一定要采取措施，保障高風險醫(yī)務人員接受相應疫苗的接種。對于哪一類的醫(yī)務人員一定要接種那些疫苗必須有相應規(guī)定。

除了這些標準外，第6版JCI又增加了3個全新標準。

這些標準是新標準。

“目前抗生素濫用現(xiàn)象比較普通，由于使用抗生素太多，太寬泛或是不妥當，而造成的醫(yī)療差錯、失誤越來越多，耐藥性抗生素感染也越來越多。所以在第6版JCI標準中制定了新的抗生素監(jiān)管標準?！眲⒗^蘭說。

醫(yī)院要制定有效和安全使用抗生素的管理計劃，而且管理計劃的制訂需遵守這樣一個基礎(chǔ)，即抗生素的合理使用（包括使用指針、使用種類、使用時間、期限、何時培養(yǎng)、耐藥性測試等）需要以循證醫(yī)學臨床指南或是路徑為基礎(chǔ)。

當問到第6版JCI標準有沒有明確的指標要求時，劉繼蘭給出了否定的答案，并表示醫(yī)院應該主動監(jiān)測。因為醫(yī)院抗生素的合理使用，應該根據(jù)病種、病情來決定。比如，是否該用、用什么、什么時候使用、使用多長時間，完全是根據(jù)病種、病情來決定，以此來規(guī)范抗生素使用行為。

從管理機制、流程上落實這些規(guī)范，同時監(jiān)測有效使用、合理使用，以此保障抗生素使用的合理性。

院領(lǐng)導對信息資源的管理GLD.7（原有標準，新增衡量要數(shù)）

醫(yī)院領(lǐng)導直接參與信息技術(shù)的投入決策，實施與使用的監(jiān)管，并利用數(shù)據(jù)，指導資源分配的決策。這雖然只是增加了一條衡量要素，但卻對醫(yī)院領(lǐng)導提出了新的方向性要求。作為醫(yī)院主要資源之一，信息資源越來越發(fā)揮舉足輕重的作用。

不管是管理決策還是資源分配決策都應建立在循證的基礎(chǔ)，也就是建立在數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，用數(shù)據(jù)幫助醫(yī)院領(lǐng)導了解醫(yī)院的現(xiàn)狀、需求和投入的決策。

第6版JCI標準不但加大了對信息技術(shù)的監(jiān)管外，還明確用信息和數(shù)據(jù)來支持醫(yī)院領(lǐng)導的投入決策，資源分配決策，也明確醫(yī)院領(lǐng)導參與這些信息技術(shù)的投入的方向，支持和監(jiān)測這些信息技術(shù)的資源的投入。

劉繼蘭用“很有意思”形容這一標準?！耙话銇碚f，JCI的標準非常原則化，但在這一條標準上，體現(xiàn)了JCI標準的細致入微?！?

為何第6版JCI對病歷書寫的復制粘貼做出了要求，原因不外乎是安全隱患。復制粘貼是電子病歷產(chǎn)生以來，使用的非常廣泛的書寫做法，但快捷的同時也帶來了一系列問題，如讓醫(yī)生產(chǎn)生懈怠、偷懶行為，不能認真梳理病人情況；反復地復制粘貼，容易使讀者產(chǎn)生視覺疲勞，很難及時發(fā)現(xiàn)或抓住患者病情變化的重點，而沒有及時救治；更有甚者，由于疏忽大意，而復制粘貼其他病人的病情，造成誤導而產(chǎn)生醫(yī)療失誤。

綜合以上種種，第6版JCI標準要求醫(yī)院建立一套機制和流程管理復制粘貼，保證復制粘貼的流程符合國家法律法規(guī)和行業(yè)的一些基本的規(guī)范。

同時，醫(yī)院要提供廣泛深入的培訓，讓所有醫(yī)護人員理解，并貫徹執(zhí)行，來保證病歷書寫的一致性和準確性。此外，還要監(jiān)測復制粘貼的使用情況。

就復制粘貼，劉繼蘭認為可以借鑒HIMSS評級中常推薦的一個方案，從技術(shù)上把關(guān)復制粘貼，“在粘貼下來的這一段話上面能夠顯示這段話是從哪里復制來的。這樣既向讀者展示了來源，以便于其判斷這段描述的重要性，也利于從后臺進行監(jiān)管”。

“很大程度上，我覺得這是一個蠻新的標準，采用電子病歷的醫(yī)院要特別關(guān)注停電，網(wǎng)絡(luò)癱瘓，系統(tǒng)宕機等對醫(yī)療業(yè)務連續(xù)性的影響?！眲⒗^蘭這樣說道。

停電，網(wǎng)癱，宕機，或計劃性的系統(tǒng)更新，都會造成系統(tǒng)不工作?，F(xiàn)代化的醫(yī)院越來越依賴信息系統(tǒng)，若系統(tǒng)出現(xiàn)問題，無異于一場災難。為防止這種情況的發(fā)生，醫(yī)院一定要有應急預案對其做好防控，劉繼蘭認為可以從以下兩方面著手。

一方面，加強對系統(tǒng)的保障。懂得如何建設(shè)系統(tǒng)安保機制，以防止這類事件的發(fā)生，如雙電源和備用發(fā)動機所支持的雙機雙活機房，異地容災備份。系統(tǒng)防內(nèi)部松懈和外來攻擊機制。另一方面，一旦停電，網(wǎng)癱或宕機，醫(yī)院該如何運行，必須做好醫(yī)療服務能繼續(xù)進行的預案。此外，醫(yī)院每年還應測試這項預案，查看這些事件的處置是否有效及對員工進行相應培訓，及時有效應對。

談及為何出臺這一標準，劉繼蘭說，這應該與HIMSS有代表參與第六版標準委員會有著直接關(guān)系。

“JCI的與時俱進，也反映在對新挑戰(zhàn)的敏感和向相關(guān)權(quán)威機構(gòu)學習交流的能力?！盚IMSS六、七級醫(yī)院越來越多，很多醫(yī)院都在實施電子病歷，向無紙化醫(yī)院邁進?！皩τ谡嬲裏o紙化的醫(yī)院，如HIMSS七級醫(yī)院，要求是每個病區(qū)、每層樓，甚至是門診部，都要建立一個帶UPS電源的本地機。”劉繼蘭說。醫(yī)院應確定哪些基本信息是對患者繼續(xù)提供醫(yī)療服務所必須的，任何情況下都必須取得出來的（如患者身份、診斷、過敏史、現(xiàn)用藥或門診的患者預約清單）。

醫(yī)院應對硬盤進行定期地實時備份這些必須的信息。即使停電，網(wǎng)癱或宕機，這些信息也會儲存在硬盤里并且能取得出來。劉繼蘭說：“這樣一來，就能保證醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)?！?

以上是JCI第六版新標準的主要內(nèi)容，還有些實質(zhì)性的改變反映在原有標準新的或改變的衡量要素，或?qū)υ袠藴室庀虻脑鰷p和調(diào)整上，敬請關(guān)注下一次訪談。