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來源：健康界 作者：吳慶敏（整理）

2011年，我國衛(wèi)生管理部門重啟等級醫(yī)院評審工作，在新一輪評審標準中，一個顯著特點就是非常注重醫(yī)院質量管理體系的建立和持續(xù)改進的過程，引入了一個重要管理工具PDCA“戴明環(huán)”。

PDCA的循環(huán)遞進，體現(xiàn)了質量管理中計劃規(guī)定、組織實施、自我評價并不斷改進的完整過程，從而實現(xiàn)醫(yī)療質量和安全的持續(xù)改進和發(fā)展。

PDCA循環(huán)又叫“戴明環(huán)”，是管理學中的一個通用模型。最早由美國質量統(tǒng)計控制之父休哈特提出的PDS演化而來，在1950年，由美國質量管理專家戴明博士帶到日本，在推行全面質量管理工作中得到了廣泛的應用。PDCA循環(huán)管理是全面質量管理所應遵循的科學程序。

階段

PDCA循環(huán)模式主要包括四個階段：計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)和處理(Action)，及八個步驟，八個步驟是四個階段的具體化。

計劃是質量管理的第一階段。通過計劃，確定質量管理的方針、目標，以及實現(xiàn)該方針和目標的行動計劃和措施。

計劃階段包括以下四個步驟：

第一步，分析現(xiàn)狀，找出存在的質量問題。

第二步，分析原因和影響因素。針對找出的質量問題，分析產(chǎn)生的原因和影響因素。

第三步，找出主要的影響因素。

第四步，制定改善質量的措施，提出行動計劃，并預計效果。在進行這一步時，要反復考慮并明確回答以下問題：

1)為什么要制定這些措施(Why)?

2)制定這些措施要達到什么目的(What)?

3)這些措施在何處即哪個工序、哪個環(huán)節(jié)或在哪個部門執(zhí)行(Where)?

4)什么時候執(zhí)行(When)?

5)由誰負責執(zhí)行(Who)?

6)用什么方法完成(How)?

以上六個問題，歸納起來就是原因、目的、地點、時間、執(zhí)行人和方法，亦稱“5W1H”問題。

該階段只有一個步驟，即第五步：執(zhí)行計劃或措施。

這個階段也只包括一個步驟，即第六步：檢查計劃的執(zhí)行效果。通過做好自檢、互檢、工序交接檢、專職檢查等方式，將執(zhí)行結果與預定目標對比，認真檢查計劃的執(zhí)行結果。

它包括兩個具體步驟：

第七步，總結經(jīng)驗。對檢查出來的各種問題進行處理，正確的加以肯定，總結成文，制定標準。

第八步，提出尚未解決的問題。通過檢查，對效果還不顯著，或者效果還不符合要求的一些措施，以及沒有得到解決的質量問題，不要回避，應本著實事求是的精神，將其列為遺留問題，反映到下一個循環(huán)中。

處理階段是PDCA循環(huán)的關鍵。因為處理階段就是解決存在的問題，總結經(jīng)驗和吸取教訓的階段。該階段的重點又在于修訂標準，包括技術標準和管理制度。沒有標準化和制度化，就不可能使PDCA循環(huán)轉動向前。

四大特點

PDCA循環(huán)具有四大特點。

首先，PDCA循環(huán)具有周而復始的特點。它的過程不是運行一次就完結，而是周而復始地進行。當一個循環(huán)結束，解決掉一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者又出現(xiàn)新的問題，于是再進行下一輪PDCA循環(huán)，以此類推。

其次，PDCA循環(huán)具有大環(huán)帶小環(huán)的特點。一家醫(yī)療機構整體運行的體系與其內部各子體系的關系，是大環(huán)帶小環(huán)的有機邏輯組合體。

再次，PDCA循環(huán)是一個大階梯式上升的過程。PDCA不能停留在一個水平上，不斷解決問題的過程就是質量水平逐步上升的過程。

最后，PDCA循環(huán)還要求科學統(tǒng)計。它需要運用科學統(tǒng)計觀念和處理方法，運用一系列科學管理工具去推動工作，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。

PDCA循環(huán)作為質量管理的基本方法，是近現(xiàn)代才被引入的一個概念，但實踐的步伐往往要先于理論的頭腦。PDCA所蘊含的道理，早已不斷地被實踐，甚至可以說，醫(yī)院的發(fā)展，宏觀上就是無數(shù)循環(huán)永續(xù)的PDCA環(huán)總和。

九個階段

如果從選題開始來劃分進程，可以將PDCA循環(huán)細分為9個階段，而這9個階段就是通常所說的“FOCUS-PDCA”。

FOCUS-PDCA是美國醫(yī)院組織（HCA）于20世紀90年代創(chuàng)造的一項持續(xù)質量改進的模式，此程序為PDCA循環(huán)的進一步延伸，旨在更仔細地了解和分析程序中的環(huán)節(jié)，改進質量。

FOCUS-PDCA分為9大步驟，即FOCUS5個步驟和PDCA4個循環(huán)。F-發(fā)現(xiàn)需要改進的問題；O-成立改進小組；C-澄清問題；U-分析出現(xiàn)問題的根本原因；S-選擇可改進的流程；PDCA的4個循環(huán)上文已提到，不再贅述。

管理工具

一家醫(yī)院要想精準發(fā)現(xiàn)問題、有效解決問題，需要靈活運用PDCA循環(huán)，這就需要對管理工具的掌握。PDCA循環(huán)常用管理工具有魚骨圖、流程圖、頭腦風暴法、檢查表、排列圖、標桿分析法、趨勢圖、控制圖、散點圖、甘特圖等。

這些工具在醫(yī)院管理中發(fā)揮著有效再現(xiàn)事件經(jīng)過、歸納事件要因、挖掘改進策略，從而優(yōu)化流程、提高績效，最終提升醫(yī)院質量與安全，最大限度地降低醫(yī)院運行風險，保障患者和員工權益的作用。

作為實施質量管理的基礎工具，PDCA貫穿在醫(yī)院工作的方方面面，而且處于持續(xù)不斷的循環(huán)過程中，有利于醫(yī)院在質量管理中建立一套完整的合乎各個醫(yī)院實際的醫(yī)療質量管理體系。