上海打擊藥品回扣，自費藥將集中采購，清理整頓！
日期：2017/6/4
醫(yī)藥云端工作室：挖掘趨勢中的價值
文：點蒼鶴
發(fā)生在圣誕平安夜的上海醫(yī)院回扣門至今還記憶猶新，今天開始，上海市又將迎來一場風暴，此次正是針對藥品回扣，衛(wèi)計委將組織有力措施，重拳出擊。
5月26,日，上海市衛(wèi)計委官網(wǎng)掛網(wǎng)掛出《關于進一步加強行風建設和整治藥品回扣的實施意見》，《意見》下發(fā)上海市各醫(yī)療衛(wèi)生、人社、藥監(jiān)、有關大學等單位，下決心進一步加強行風建設，全力整頓藥品回扣。
上海藥事管理放大招
《意見》對于整頓藥品回扣的主要措施包括：
1）完善處方審核和點評制度；
2）強化技術防統(tǒng)方；
3）規(guī)范自費藥；
4）加強醫(yī)療場所管理，規(guī)范醫(yī)藥代表行為
5）建立不合理用藥約談制度，規(guī)范醫(yī)務人員診療行為
6）進一步落實醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄工作
前兩點不算新鮮，此次是重點提出，完善加強。但對于自費藥品的管理卻是放「大招」，包括對其采購、使用和考核，都做出了相對完善的監(jiān)管措施。
自費藥品全流程管理
【采購】規(guī)范自費藥的采購，全部納入陽光平臺采購，醫(yī)療機構不議價不得采購，議價高于上述價格將予以主動警示。全面實行「品種直接掛網(wǎng)，價格議定成交」的掛網(wǎng)采購辦法，成交價不得高于同企業(yè)同品種在北京、天津、浙江、江蘇、廣東省級藥品采購平臺上的采購價。
這也意味著上海開始啟動自費藥品的集中采購，并在上述5省市的全國最低價左右聯(lián)動下成為全國更低價（沒有最低，只有更低）
目前上海的藥品采購大體上是公立醫(yī)院醫(yī)保藥品與GPO雙軌制運行，自費藥品基本上處于邊緣、松散管理的狀態(tài)。如果按此《意見》執(zhí)行的話，上海將逐漸建立起門類齊全的藥品采購體系，自費藥采購也將更加規(guī)范運行。
【使用】 處方自費藥需經(jīng)患者或其家屬同意并簽字確認，嚴禁誘導或強迫患者使用自費藥品。逐步降低自費藥品費用比例，并將自費藥品費用比例納入醫(yī)院績效考核。醫(yī)療機構內(nèi)部管理部門應對每月外配的自費藥品或器械使用情況進行院內(nèi)公示。
這一措施使得自費藥品不能「渾水摸魚」開出處方，并明確了自費藥品也將進入醫(yī)院藥占比考核，單獨進行公示。使用管理更加嚴格和透明。
【打擊體外循環(huán)】各辦醫(yī)主體應對醫(yī)療機構投資企業(yè)、出租場地經(jīng)營藥品器械加以清理整頓，杜絕醫(yī)療機構出現(xiàn)規(guī)避執(zhí)行自費藥品管理的「體外循環(huán)」現(xiàn)象。
這一條劍指某些醫(yī)院出現(xiàn)的院辦「便民大藥房」，以及出租場地給社會經(jīng)營者進行「定向處方」、利益回流的體外循環(huán)。此前，有很多披著「醫(yī)藥分開」外衣，但事實上是進行體外循環(huán)的醫(yī)改，簡直是場鬧劇，但上海能有這樣的認識和勇氣直指問題的核心，我們表示非常欽佩。如果能夠執(zhí)行下去，一些進行處方定向分流的「院外銷售」將遭政策重創(chuàng)。
醫(yī)藥代表：注意「規(guī)定時間、規(guī)定地點」，擔心被拉黑！
建立醫(yī)藥代表定時定點接待制度，嚴禁醫(yī)藥代表進入臨床診療區(qū)域、醫(yī)護人員生活辦公區(qū)等區(qū)域開展相關業(yè)務活動。對在規(guī)定時間、地點以外違規(guī)進行業(yè)務活動、統(tǒng)方等行為的醫(yī)藥代表，一經(jīng)查實，應將其所屬企業(yè)納入醫(yī)院采購黑名單，并將相關情況報送至食品藥品監(jiān)管部門。實施信用管理。
建立不合理用藥約談制度
對開具不合理處方（包括不規(guī)范處方、用藥不適宜及超常處方和帶量采購藥品執(zhí)行不到位）的醫(yī)師及相關負責人等開展約談。
進一步落實醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄工作
建立不良記錄信息逐級報送制度。各級醫(yī)療機構在與醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及其代理人簽署采購合同時，必須同時簽署廉潔購銷合同。
信息來源：醫(yī)藥云端工作室
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