醫(yī)聯(lián)體+帶量采購(gòu)+藥房托管+GPO=？
日期：2018/10/6
醫(yī)藥云端工作室：挖掘趨勢(shì)中的價(jià)值
處方外流咨詢(xún)∣一致性評(píng)價(jià)評(píng)估∣營(yíng)銷(xiāo)內(nèi)訓(xùn)
文：潮州魚(yú)
【云端導(dǎo)讀】
合肥發(fā)布藥品帶量采購(gòu)實(shí)施意見(jiàn)，將合肥切割成“1+5”個(gè)帶聯(lián)體，作為藥品帶量采購(gòu)主體。筆者認(rèn)為，按“實(shí)施意見(jiàn)”的表述，合肥地區(qū)的合體不叫“醫(yī)聯(lián)體”，而是叫“帶量采購(gòu)聯(lián)合體，簡(jiǎn)稱(chēng)“帶聯(lián)體”。這些采購(gòu)主體都有不同的用藥目錄和配送商，并不具有引導(dǎo)降價(jià)的條件。同時(shí)“打包帶量采購(gòu)“模式將用藥碎片化，不利于制約醫(yī)院對(duì)用藥的遴選權(quán)。
緊隨阜陽(yáng)之后，合肥也發(fā)布了公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品帶量采購(gòu)實(shí)施意見(jiàn)，按“實(shí)施意見(jiàn)”的表述，合肥地區(qū)的合體不叫“醫(yī)聯(lián)體”，而是叫“帶量采購(gòu)聯(lián)合體，簡(jiǎn)稱(chēng)“帶聯(lián)體””。筆者把它理解為有意識(shí)地突出“帶量采購(gòu)”這種藥品采購(gòu)方式。
仔細(xì)閱讀實(shí)施意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)它至少糅合了醫(yī)聯(lián)體、帶量采購(gòu)、醫(yī)院藥房托管、GPO集團(tuán)采購(gòu)四種模式，這份意見(jiàn)就是一份對(duì)安徽正在執(zhí)行的或者說(shuō)一直以來(lái)都在實(shí)施的二次議價(jià)采購(gòu)方式的“完整歸納版”。
說(shuō)說(shuō)安徽省的采購(gòu)或配送現(xiàn)狀：
1、醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體指定配送商或被托管，實(shí)際上就是變種的配送權(quán)壟斷，配送商交了大量的配送保證金，貨款出現(xiàn)被拖欠的現(xiàn)象。
2、同地區(qū)不同的醫(yī)院指定了不同的配送商，兩票制下，藥廠零散發(fā)貨、增大了工作量和大量貨款回款困難。出現(xiàn)斷貨、配貨不及時(shí)的現(xiàn)象。
3、醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體指定議價(jià)藥品對(duì)應(yīng)的在用生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行議價(jià)，缺乏廣泛競(jìng)爭(zhēng)，價(jià)格話語(yǔ)權(quán)在生產(chǎn)企業(yè)，造成配送企業(yè)淪為純粹的配送商，一方面在上游生產(chǎn)企業(yè)拿不到折扣，另一方面還必須拿出“配送保證金”保證被配送醫(yī)院的用藥，成為兩頭受夾的“香餑餑”，日子久了，拖欠貨款也就正常不過(guò)了。
4、價(jià)格高的輔助藥品依然大受歡迎。
有必要強(qiáng)調(diào)以下幾個(gè)表述：
1、“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一按2017年醫(yī)保支付參考價(jià)銷(xiāo)售，其中實(shí)際采購(gòu)價(jià)高于醫(yī)保支付參考價(jià)的部分，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)；（本段摘自原文）
“藥品生產(chǎn)企業(yè)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)遴選的配送企業(yè)中，自主選擇符合本企業(yè)產(chǎn)品配送要求的配送企業(yè)，并與其公平協(xié)商供應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際成交價(jià)格，由配送企業(yè)將相關(guān)藥品信息及實(shí)際成交價(jià)格報(bào)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和監(jiān)管部門(mén)”（本段摘自原文）
這兩條規(guī)則可以發(fā)現(xiàn)：醫(yī)院藥品的利益收入來(lái)自醫(yī)保支付價(jià)格和實(shí)際成交價(jià)格之間的差價(jià)。是否意味著同類(lèi)品種醫(yī)保支付價(jià)價(jià)格越高，差價(jià)越大，被遴選進(jìn)入目錄的機(jī)會(huì)越大。
2、“醫(yī)保支付參考價(jià)將依據(jù)帶量采購(gòu)藥品實(shí)際成交價(jià)格、藥品實(shí)際供應(yīng)及使用情況等因素動(dòng)態(tài)調(diào)整。原則上，調(diào)整周期與帶量采購(gòu)周期一致?！保ū径握栽模┻@段表述思路跟浙江很像！
按照2年一個(gè)采購(gòu)周期計(jì)算，下一個(gè)采購(gòu)周期有可能被調(diào)低醫(yī)保支付價(jià)，價(jià)差被壓縮，從而達(dá)成螺旋式強(qiáng)迫降價(jià)的目的。藥廠一旦搶標(biāo)陷入進(jìn)去，將很難抽身提價(jià)。
藥品采購(gòu)目錄如何遴選
1、加強(qiáng)帶聯(lián)（共）體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院的用藥銜接，制訂統(tǒng)一的藥品采購(gòu)目錄，保障連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。（本段摘自原文）
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)臨床用藥需求，向帶聯(lián)體牽頭醫(yī)院報(bào)送藥品采購(gòu)目錄和采購(gòu)預(yù)算，由帶聯(lián)體牽頭醫(yī)院統(tǒng)一匯總?？h域醫(yī)共體由縣域醫(yī)共體中心藥房集中統(tǒng)一報(bào)送。
帶聯(lián)體應(yīng)組織專(zhuān)家梳理分析藥品采購(gòu)目錄，在滿(mǎn)足臨床用藥需求的前提下，合理歸并、優(yōu)化，進(jìn)一步提高藥品采購(gòu)集中度，編制帶量采購(gòu)藥品清單。（本段摘自原文）
帶聯(lián)體應(yīng)將保障藥品供應(yīng)和執(zhí)行“兩票制”放在首位，努力提高藥品配送集中度。（本段摘自原文）
從以上規(guī)則可以看出：目錄遴選將會(huì)以在用的品種品規(guī)為主，至于會(huì)不會(huì)細(xì)化到生產(chǎn)企業(yè)，筆者認(rèn)為很有可能細(xì)化到具體的生產(chǎn)企業(yè)。至少是在用的生產(chǎn)企業(yè)，畢竟安徽有這個(gè)傳統(tǒng)，加上“提高藥品配送集中度”的基本要求，由此判斷應(yīng)該會(huì)指定在用品牌企業(yè)定向遴選。
如何報(bào)價(jià)？
將確定采購(gòu)目錄分為單品種采購(gòu)目錄和打包采購(gòu)目錄2部分，遴選本區(qū)“帶聯(lián)體”的配送企業(yè)。藥品生產(chǎn)企業(yè)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)遴選的配送企業(yè)中，自主選擇符合本企業(yè)產(chǎn)品配送要求的配送企業(yè)，并與其公平協(xié)商供應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際成交價(jià)格，由配送企業(yè)將相關(guān)藥品信息及實(shí)際成交價(jià)格報(bào)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。（本段摘自原文）（跟廣州gpo方案很像）
“帶聯(lián)體“制定品種目錄，配送企業(yè)根據(jù)目錄找相應(yīng)的廠家報(bào)價(jià)。報(bào)價(jià)不能高于本品牌的安徽省的醫(yī)保支付價(jià)或本品牌的全國(guó)最低價(jià)。
假如采購(gòu)目錄指定品牌生產(chǎn)企業(yè)，估計(jì)價(jià)格下探空間不大。
假如開(kāi)放同通用名下所有生產(chǎn)企業(yè)報(bào)價(jià)，實(shí)施最低價(jià)中標(biāo)原則，有可能吸引相關(guān)企業(yè)為了搶奪份額而主動(dòng)降價(jià).否則筆者建議慎重報(bào)價(jià)，畢竟2年的變化無(wú)法預(yù)估，對(duì)方案的執(zhí)行力度也需要檢討。
有沒(méi)有單一貨源？
我認(rèn)為：有，但不同
用藥目錄遴選的主動(dòng)權(quán)在“帶聯(lián)體”，（指定品種并指定生產(chǎn)企業(yè)）配送商只是負(fù)責(zé)依據(jù)醫(yī)院所需藥品清單組織貨源配貨，跟廣州gpo方案由中標(biāo)配送企業(yè)負(fù)責(zé)面向所有供應(yīng)廠家招獨(dú)家供貨生產(chǎn)廠家有本質(zhì)區(qū)別。
能否解決配送不及時(shí)、拖欠貨款問(wèn)題？
意見(jiàn)強(qiáng)調(diào)配送率、配送的及時(shí)性，強(qiáng)調(diào)貨款結(jié)算管理考核，提出提高配送集中度的觀點(diǎn)，（含用藥品種的集中度和配送企業(yè)的集中度），基本修正了現(xiàn)階段隨心所欲指定配送商造成的配貨混亂、配貨率低等現(xiàn)象
總結(jié)：
深圳GPO、已經(jīng)覆蓋了東莞市、肇慶市，廣州也將開(kāi)始GPO，山東濰坊也實(shí)施了第二批的市級(jí)聯(lián)合體采購(gòu)項(xiàng)目，這些地區(qū)都有一個(gè)共同的特點(diǎn)：
1、覆蓋全市的醫(yī)療聯(lián)合體，集中全市的藥品需求直接與生產(chǎn)企業(yè)議價(jià)談判，產(chǎn)品中標(biāo)后醫(yī)院必須無(wú)條件使用，確保了用量。
2、實(shí)行單一貨源，同一質(zhì)量等級(jí)只允許一個(gè)中標(biāo)人，單一貨源可以繞開(kāi)同種藥品醫(yī)保支付價(jià)不同的問(wèn)題，同競(jìng)價(jià)組所有廠家為了搶占市場(chǎng)會(huì)認(rèn)真考慮價(jià)格問(wèn)題。
合肥的這份“藥品帶量采購(gòu)實(shí)施意見(jiàn)”將合肥切割成“1+5”個(gè)帶聯(lián)體，作為藥品帶量采購(gòu)主體。這些采購(gòu)主體都有不同的用藥目錄和配送商，并不具有引導(dǎo)降價(jià)的條件。同時(shí)“打包帶量采購(gòu)“模式將用藥碎片化，不利于制約醫(yī)院對(duì)用藥的遴選權(quán)。
筆者認(rèn)為：這份意見(jiàn)只是對(duì)近2年以來(lái)安徽各地區(qū)議價(jià)模式的整合，并不敢真正整頓現(xiàn)有的醫(yī)療模式和藥品供應(yīng)模式，對(duì)“降低藥品虛高價(jià)格，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益”作用有待觀察。
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