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醫(yī)保目錄調整在即，總理今天發(fā)話！

日期：2019/3/29

今日（3月15日），李克強總理召開中外記者見面會，他表示：今年還要做兩件這方面的事，一是把高血壓、糖尿病等慢性病患者的門診用藥，納入醫(yī)保，給予50%的報銷；二是要提高大病保險的起付線，提升大病保險的報銷標準。

此前（2019年3月13日），國家醫(yī)保局公布《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調整工作方案（征求意見稿）》，這標志著本輪醫(yī)保藥品目錄調整正式啟動。2019醫(yī)保藥品目錄調整整體框架接近于2016~2017年上一輪目錄調整，在此基礎上有一些新制度的確立，其主要看點如下：

1.1 從時間表的提出看政府行政效率的提高

根據(jù)征求意見稿，本次藥品目錄調整分為準備（2019年1~3月）、評審（2019年4~5月）、常規(guī)目錄發(fā)布（2019年6月）、談判（2019年6~7月）、發(fā)布談判目錄（2019年8月）五個階段。目前已是3月中旬，這意味著醫(yī)保藥品目錄調整前期準備工作已近尾聲。

時間表的公開提出在醫(yī)保藥品目錄調整征求意見稿中首次出現(xiàn)。從整體時間安排來看，本輪調整從征求意見稿的發(fā)布到常規(guī)目錄的發(fā)布預計需要3個月左右，常規(guī)目錄的發(fā)布到談判目錄的發(fā)布預計需要2個月左右。

對比2016~2017年上一輪醫(yī)保藥品目錄調整實際花費時間，常規(guī)目錄形成時間縮短了2個月（上一輪為5個月左右，2016年9月30日~2017年2月21日），談判目錄形成時間縮短了3個月（上一輪為5個月左右，2017年2月21日~2017年7月13日）。國家層面醫(yī)保藥品目錄調整的操作時間縮短了將近一半。

征求意見稿中并未對省級政策落地時間做出規(guī)定。但結合此前網上流傳的國家醫(yī)療保障局向各省《關于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見》（征求意見稿）中對于省級無權自行增補或刪減藥品目錄的規(guī)定來看，如果15%的省級調整空間被取消，可以預計本輪目錄調整的省級落地時間也將隨之縮短。

結合2019年1月10日國家醫(yī)保局局長胡靜林在全國醫(yī)療保障工作會議上的講話中要求“建立目錄動態(tài)調整機制”，準入流程的明確與行政效率的提高也有利于未來動態(tài)調整機制的推出，推進新上市藥品治療優(yōu)勢向市場優(yōu)勢的迅速轉化。

1.2 從專家組構成看目錄形成的關鍵因素

與上輪國家醫(yī)保目錄調整征求意見稿相比，專家組構成有如下變化：

• 咨詢專家由400人左右減少到300人左右；

• 遴選專家維持在20000人左右，依舊明確參與遴選的專家來自二級及以下醫(yī)療機構的不少于30%，每個藥品組別的專家原則上不少于50人；

• 新增測算專家（30人左右）與談判專家，隨著談判準入路徑在本輪征求意見稿中的明確化，對測算專家與談判專家的規(guī)定也相應出現(xiàn)。

可見目錄形成的關鍵因素如下：

• 形成基礎：國家藥監(jiān)局批準上市的藥品信息（截至2018年12月31日）；

• 目錄劃分：常規(guī)目錄與談判目錄，測算專家將對于藥品進入常規(guī)目錄還是談判目錄起到決定性作用；

• 常規(guī)目錄（價格費用與藥品目錄內現(xiàn)有品種相當或較低的藥品）：咨詢專家提出備選藥品范圍-->遴選專家對備選藥品名單進行投票；

• 談判目錄（價格較高或對醫(yī)保基金影響較大的專利獨家藥品）：測算專家提出評估意見-->談判專家根據(jù)評估意見與企業(yè)開展談判，確定全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準和管理政策。

1.3 從重點藥品看未來醫(yī)藥市場的發(fā)展趨勢

本輪征求意見稿中明確提出調整內容“優(yōu)先考慮國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急搶救用藥等”。這是對2016年上輪目錄調整征求意見稿中“臨床價值高的新藥“”與“重大疾病治療用藥”的進一步明確。

從此前三輪國家層面談判涉及的疾病領域來看，三輪談判成功的藥品共計56個，涉及的疾病領域主要也是癌癥、罕見病與慢性病（見下表），印證了征求意見稿中的相關規(guī)定。

上述領域也有望隨之成為未來醫(yī)藥市場的主要增長點。醫(yī)保基金是市場上最大的支付方，爭奪支付方資源是藥品治療優(yōu)勢轉化為市場優(yōu)勢不可或缺的環(huán)節(jié)。

先納入醫(yī)保藥品談判的疾病領域有可能爭取到更多的醫(yī)保份額；此外，在同一疾病領域內，先納入報銷范圍的藥品更有可能搶占市場先機贏得患者。