浙江藥采新政允許四市醫(yī)院直接二次議價(jià)，2014年中標(biāo)價(jià)做為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)
日期：2015/6/27
6月24日下午，浙江衛(wèi)計(jì)委組織召開了改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制新聞通報(bào)會(huì)，省衛(wèi)生計(jì)生委藥政處處長(zhǎng)吳朝暉、省人社廳醫(yī)保處副處長(zhǎng)徐偉、省物價(jià)局醫(yī)藥價(jià)格處副處長(zhǎng)黃彩鳳參加了情況通報(bào)會(huì)，省衛(wèi)生計(jì)生委宣傳處處長(zhǎng)徐兆禮主持通報(bào)會(huì)，近30家中央駐浙及省級(jí)媒體參加了通報(bào)會(huì)。藥政處處長(zhǎng)吳朝暉對(duì)改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制有關(guān)情況進(jìn)行了介紹，多家媒體記者就《意見》中群眾普遍關(guān)心、關(guān)注的問(wèn)題進(jìn)行了提問(wèn)，相關(guān)部門處室負(fù)責(zé)人回答了記者的提問(wèn)。
建立全省藥品分類采購(gòu)新機(jī)制，省衛(wèi)生計(jì)生委將以臨床需求為導(dǎo)向，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥需求，匯總編制全省藥品采購(gòu)清單，分類列明招標(biāo)采購(gòu)藥品、談判采購(gòu)藥品、掛網(wǎng)直接采購(gòu)藥品、定點(diǎn)生產(chǎn)藥品等，合理確定每個(gè)競(jìng)價(jià)分組的藥品采購(gòu)數(shù)量，落實(shí)帶量采購(gòu)，并向社會(huì)公布。其中,對(duì)臨床用量大、采購(gòu)金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的藥品，采取雙信封公開招標(biāo)采購(gòu)。
重構(gòu)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)建立醫(yī)保支付新機(jī)制，建立省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會(huì)議制度。自2015年起的每年12月份，浙江省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會(huì)議根據(jù)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)產(chǎn)生的藥品加權(quán)平均價(jià)等因素，制定下一年度醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，由省人力社保廳會(huì)同省級(jí)有關(guān)部門聯(lián)合發(fā)布，于次年1月1日起執(zhí)行。2015年以2014年全省基本藥物和其余全品種藥品中標(biāo)價(jià)作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。
建立藥品集中采購(gòu)監(jiān)管新機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)管機(jī)構(gòu)建設(shè)。省藥械采購(gòu)中心轉(zhuǎn)變工作方式，實(shí)現(xiàn)由“招標(biāo)采購(gòu)服務(wù)”向“服務(wù)招標(biāo)采購(gòu)”的職能轉(zhuǎn)變。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和公立醫(yī)院都要加強(qiáng)藥品集中采購(gòu)的組織管理，實(shí)行省、市、縣三級(jí)聯(lián)動(dòng)的藥品采購(gòu)服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。
建設(shè)省級(jí)“三流合一”藥品集中采購(gòu)新平臺(tái)，省藥械采購(gòu)平臺(tái)是全省各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)唯一的藥械采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)信息流、商流、資金流的“三流合一”。通過(guò)設(shè)立統(tǒng)一的省藥械采購(gòu)結(jié)算賬戶，將藥品貨款支付方式變更為：先由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付藥品貨款給結(jié)算賬戶，再由結(jié)算賬戶將藥品貨款支付給生產(chǎn)企業(yè)。
“三流合一”是指集信息流、商流、資金流于一個(gè)平臺(tái)?！芭f平臺(tái)只負(fù)責(zé)招標(biāo)采購(gòu)，而新政則要求醫(yī)院必須在新平臺(tái)上完成交易和付款，對(duì)醫(yī)院的購(gòu)藥資金監(jiān)管更嚴(yán)，能有效減少灰色交易。”
這很好理解，舊的藥品采購(gòu)平臺(tái)只負(fù)責(zé)招標(biāo)，中標(biāo)藥企和醫(yī)院究竟以多少價(jià)格最終成交、何時(shí)付款等均無(wú)法監(jiān)控，其中的可操作空間非常大。新政要求醫(yī)院的購(gòu)藥資金必須通過(guò)新平臺(tái)操作，成交價(jià)、購(gòu)藥量等就一目了然了。除了讓資金流“陽(yáng)光化”，新平臺(tái)還能保障交易雙方的權(quán)益，杜絕拖欠藥款或供應(yīng)不及時(shí)等問(wèn)題。
僅憑一紙文件就實(shí)現(xiàn)在平臺(tái)交易付款并不現(xiàn)實(shí)，醫(yī)保支付則成為了關(guān)鍵的制約環(huán)節(jié)?！芭f機(jī)制醫(yī)保支付和招標(biāo)相對(duì)脫節(jié)，而新醫(yī)保支付新機(jī)制則以平臺(tái)實(shí)際交易量為基礎(chǔ)，也就是采購(gòu)多少，醫(yī)保支付多少，規(guī)范醫(yī)院購(gòu)藥渠道，杜絕灰色渠道購(gòu)藥。”吳朝暉如是說(shuō)。
降藥價(jià)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)是激發(fā)醫(yī)院和藥企砍價(jià)的動(dòng)力。首先，藥品醫(yī)保支付價(jià)按上一年度的藥品價(jià)格的加權(quán)平均的因素調(diào)整；其次，允許和鼓勵(lì)醫(yī)院在中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上“帶量采購(gòu)、以量換價(jià)”進(jìn)行磋商等，砍價(jià)的“收益”會(huì)在考核后按一定比例獎(jiǎng)勵(lì)(返還)給醫(yī)院。
吳朝暉稱，“正常來(lái)說(shuō)，大醫(yī)院的砍價(jià)能力肯定比小醫(yī)院厲害。如出現(xiàn)某藥品大醫(yī)院成交單價(jià)是20，小醫(yī)院是10，那這大醫(yī)院的采購(gòu)肯定有問(wèn)題。”而藥品醫(yī)保支付價(jià)也將每年調(diào)整一次，也就是說(shuō)，以上三個(gè)措施形成了一個(gè)基本的藥品采購(gòu)和降藥價(jià)的閉環(huán)，將有效地逐年降低虛高的藥價(jià)。當(dāng)然，以上的砍價(jià)閉環(huán)主要針對(duì)競(jìng)爭(zhēng)充分的藥品。
“降藥價(jià)要抓大放小，目前流通藥品有1萬(wàn)8千多種，但約200種常用藥就占了總采購(gòu)份額的40%！”吳朝暉說(shuō)，對(duì)一些專利藥、壟斷藥、急救藥、供應(yīng)短缺或用量小的藥品則采取了分類采購(gòu)機(jī)制，盡可能做到精準(zhǔn)采購(gòu)。其他采購(gòu)方法包括價(jià)格談判、掛網(wǎng)采購(gòu)、定點(diǎn)生產(chǎn)、議價(jià)采購(gòu)等等。
如去年底浙江與格列衛(wèi)等15家抗癌藥通過(guò)談判大幅降低了藥價(jià)?！斑@些藥獨(dú)此一家，患者沒有其他選擇，不可能通過(guò)招標(biāo)競(jìng)價(jià)的方式降價(jià)，那就組織談判?！?/span>
還有蛇毒血清等急救藥，全國(guó)只有一家藥企生產(chǎn)，那就采取掛網(wǎng)采購(gòu)的方式?！耙郧坝谢颊咭本人幤罚覀冎荒苄姓深A(yù)，希望廠家從其他省份調(diào)配，廠家并不樂(lè)意。今后醫(yī)院有需要就出價(jià)，浙江出的價(jià)格高了，廠家自然就會(huì)優(yōu)先保證供應(yīng)了?！?/span>
另外還有用量小的或價(jià)格特別低的廉價(jià)藥，如用于甲狀腺疾病的國(guó)產(chǎn)廉價(jià)藥“他巴唑”，因?yàn)闊o(wú)利可圖，廠家都停產(chǎn)了，患者只能選擇昂貴的進(jìn)口藥。怎么辦？和廠家協(xié)商，國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)議價(jià)采購(gòu)?！白屗幤笞约赫f(shuō)，要賣多少錢可以生產(chǎn)，合適就同意，把保障患者用藥供應(yīng)放在第一位?！?/span>
保質(zhì)量保供應(yīng)保合理，是這次浙江省藥改的三大原則，臨床的需求是放在第一位的，在保證臨床用藥的質(zhì)量和供應(yīng)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低藥品的價(jià)格、監(jiān)督醫(yī)院更合理的用藥才成為可能。
新政將于7月1日正式實(shí)施，杭州、寧波、溫州、紹興等四個(gè)最先試點(diǎn)的城市居民很快就能切實(shí)感受到藥價(jià)降低的實(shí)惠。據(jù)了解，新政將于7月1日正式實(shí)施，不過(guò)因藥價(jià)一年一調(diào)(每年12月)，全省居民要半年后才能切身感受到降藥價(jià)的實(shí)惠。預(yù)計(jì)明年初在全省范圍鋪開，抗生素、腫瘤藥、慢病藥及專利藥價(jià)格將逐年下降。
根據(jù)意見，在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，允許以市為單位在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)；鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判。
三個(gè)新機(jī)制一個(gè)新平臺(tái)，通俗解釋，就是我省要搞一個(gè)類似淘寶網(wǎng)一樣的藥品采購(gòu)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。淘寶網(wǎng)的出現(xiàn)，讓老百姓衣食住行的價(jià)格都下降了不少，我省這個(gè)藥品采購(gòu)新體系，也要讓老百姓看病吃藥的價(jià)格降下來(lái)。
這套新的體系將使藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接在網(wǎng)絡(luò)上對(duì)話，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直接生成訂單，通過(guò)藥品配送公司直接發(fā)貨給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中間的環(huán)節(jié)將被大刀闊斧地砍去。
7月1日起，杭甬紹溫地區(qū)的醫(yī)院，可以直接和藥企談判。目前，新的藥品集中采購(gòu)平臺(tái)正在設(shè)計(jì)階段，預(yù)計(jì)明年年初試行，到時(shí)候新政也在全省鋪開。
附：向藥價(jià)虛高再“開刀”
浙江在線
昨天，浙江省衛(wèi)生計(jì)生委召開新聞發(fā)布會(huì)，公布《關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見》。根據(jù)該意見，我省杭甬溫紹將于2015年7月1日起推行實(shí)施藥品集中采購(gòu)新機(jī)制，預(yù)計(jì)明年初在全省范圍鋪開，抗生素、腫瘤藥、慢病藥及專利藥價(jià)格將逐年下降。
【政策】
三個(gè)新機(jī)制一個(gè)新平臺(tái)，擠干藥價(jià)水分
過(guò)去，浙江一直實(shí)施以省為單位進(jìn)行藥品集中采購(gòu)及統(tǒng)一招標(biāo)。下月起杭甬紹溫將率先試點(diǎn)的新機(jī)制，浙江省衛(wèi)生計(jì)生委藥政處處長(zhǎng)吳朝暉將之概括為：三個(gè)新機(jī)制一個(gè)新平臺(tái)。
三個(gè)新機(jī)制包括：藥品分類采購(gòu)的新機(jī)制、藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)約束考核新機(jī)制、醫(yī)保費(fèi)用預(yù)付機(jī)制與規(guī)范的貸款結(jié)算新機(jī)制。一個(gè)新平臺(tái)是指藥品集中采購(gòu)新平臺(tái)。
根據(jù)意見，在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，允許以市為單位在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)；鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判。
三個(gè)新機(jī)制一個(gè)新平臺(tái)，通俗解釋，就是我省要搞一個(gè)類似淘寶網(wǎng)一樣的藥品采購(gòu)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。淘寶網(wǎng)的出現(xiàn)，讓老百姓衣食住行的價(jià)格都下降了不少，我省這個(gè)藥品采購(gòu)新體系，也要讓老百姓看病吃藥的價(jià)格降下來(lái)。
新體系為什么能讓藥品價(jià)格降下來(lái)？那就要說(shuō)說(shuō)傳統(tǒng)藥價(jià)形成的機(jī)制。
我省藥品集中采購(gòu)工作起步于20世紀(jì)90年代，集中采購(gòu)的方式規(guī)范了藥品采購(gòu)的行為，保證了藥品的質(zhì)量和用藥安全，但藥價(jià)虛高的水分卻一直沒能完全擠掉。
藥品生產(chǎn)企業(yè)的精力主要放在藥品研發(fā)和生產(chǎn)上，銷售主要委托醫(yī)藥公司和醫(yī)藥代表去跟各醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通，這些流通環(huán)節(jié)的層層分銷，導(dǎo)致賣到患者手中的藥品價(jià)格是出廠價(jià)的數(shù)倍以上。
這樣的情況，最大的受害者是我們的醫(yī)?；穑?yàn)樗幤穬r(jià)格越高，支出的費(fèi)用越多，未來(lái)能夠留給我們看病的基金就越少。
所以，新醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，我國(guó)一直在向藥品虛高“開刀”，比如推出基本藥物制度、公立醫(yī)院藥品零差率銷售等舉措，而此次改革終于進(jìn)入了藥價(jià)虛高的核心環(huán)節(jié)，在國(guó)家層面出臺(tái)指導(dǎo)意見后，我省率先在全國(guó)落地出臺(tái)實(shí)施細(xì)則。
這套新的體系將使藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接在網(wǎng)絡(luò)上對(duì)話，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直接生成訂單，通過(guò)藥品配送公司直接發(fā)貨給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中間的環(huán)節(jié)將被大刀闊斧地砍去。
【變化】
低價(jià)藥將“重出江湖”
新機(jī)制實(shí)施后，老百姓買藥會(huì)帶來(lái)哪些變化？藥價(jià)何時(shí)會(huì)降下來(lái)？來(lái)看看專家們的解讀。
相信不少人看到過(guò)這樣的新聞：魚精蛋白告急、蛇毒血清告急、多年前用的低價(jià)藥不見了……
“買不到藥的一個(gè)重要原因就是價(jià)格太低?！眳浅瘯熖庨L(zhǎng)說(shuō)，這個(gè)價(jià)格太低包括：廉價(jià)藥、特殊品種等，這些藥品的特點(diǎn)是價(jià)格低或者數(shù)量少或者藥品原料緊缺等。按照新的藥品采購(gòu)體系，我省將對(duì)藥品進(jìn)行分類采購(gòu)，對(duì)婦兒?？品菍＠幤贰⒓?搶)救藥品、基礎(chǔ)輸液和常用低價(jià)藥品，進(jìn)行掛網(wǎng)采購(gòu)；對(duì)臨床必需、用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品，進(jìn)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)、議價(jià)采購(gòu)。
所謂掛網(wǎng)采購(gòu)，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)把需求直接公布到網(wǎng)絡(luò)上，政府不定指導(dǎo)價(jià)，由生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)院直接溝通，給低價(jià)藥的廠家一定的空間，用市場(chǎng)推動(dòng)藥品保障。而定點(diǎn)生產(chǎn)是政府直接干預(yù)，保證臨床供應(yīng)。
7月1日起，杭甬紹溫地區(qū)的醫(yī)院，可以直接和藥企談判。目前，新的藥品集中采購(gòu)平臺(tái)正在設(shè)計(jì)階段，預(yù)計(jì)明年年初試行，到時(shí)候新政也在全省鋪開。但是政策實(shí)施后，藥價(jià)不會(huì)馬上降下來(lái)，有一定滯后性。需要半年或一年的時(shí)間，老百姓才會(huì)感受到。
抗腫瘤等高價(jià)藥品有望便宜
新體系規(guī)定，對(duì)于部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，由省衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同省級(jí)有關(guān)部門，建立多方參與、公開透明的價(jià)格談判機(jī)制，與藥品供應(yīng)商進(jìn)行價(jià)格談判。
相信一些家有腫瘤患者的人，還記得今年年初我省有多款進(jìn)口抗腫瘤的藥品降價(jià)了，這就是我省多部門聯(lián)合與藥企談判的結(jié)果。這樣的談判機(jī)制以后將多次運(yùn)用，直接的受益者就是用高價(jià)藥的患者，特別是抗腫瘤的藥物，都有望下降。
除高價(jià)的抗腫瘤藥物外，抗生素、慢性病藥等藥品價(jià)格近幾年也會(huì)明顯下降，因?yàn)樾麦w系規(guī)定，對(duì)于用量大的、常用的藥品，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以抱團(tuán)和藥企談價(jià)格。根據(jù)2014年的采購(gòu)情況來(lái)估計(jì)，我省初步圈定了3000多個(gè)產(chǎn)品。
另外，專利藥、獨(dú)家生產(chǎn)的藥品價(jià)格也會(huì)率先降下來(lái)。
每年12月底，醫(yī)保部門將綜合各級(jí)醫(yī)院的采購(gòu)價(jià)及上一年度的情況綜合評(píng)定第二年每個(gè)藥品的醫(yī)保支付價(jià)格，按照這套體系，藥品價(jià)格在近幾年有望持續(xù)下降。
【縱深】
新政帶來(lái)改革之痛，相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈考慮轉(zhuǎn)型
每一次新政推出，必然會(huì)帶來(lái)許多變革，藥品生產(chǎn)企業(yè)、連鎖藥店面對(duì)藥品采購(gòu)新機(jī)制又有何感受？昨天記者也就這個(gè)新政采訪了各個(gè)環(huán)節(jié)的負(fù)責(zé)人。
民生藥業(yè)，我省著名藥企，相關(guān)負(fù)責(zé)人在聽說(shuō)這個(gè)消息后，直呼他們將有更多的話語(yǔ)權(quán)，不但能夠和醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接談價(jià)，還能夠選擇藥品物流公司。不過(guò)，因?yàn)辄c(diǎn)對(duì)點(diǎn)的直接銷售模式，他們也將考慮招兵買馬藥品經(jīng)營(yíng)人才。
新機(jī)制讓醫(yī)院的藥品價(jià)格更低，會(huì)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手藥店產(chǎn)生影響嗎？浙江天天好連鎖藥店負(fù)責(zé)人謝驍威在聽說(shuō)該消息后表示，自己的企業(yè)一直走在轉(zhuǎn)型之路上，不懼怕變革?！八幍旰歪t(yī)院的藥品結(jié)構(gòu)完全不同，醫(yī)院的重點(diǎn)是治病救人，而我們連鎖藥店除了提供治病的藥，還提供養(yǎng)生保健等品種。這樣的差異化經(jīng)營(yíng)，對(duì)藥店的影響并不大?！?/span>
我省藥品流通領(lǐng)域的龍頭老大之一的浙江英特藥業(yè)相關(guān)負(fù)責(zé)人則表示正在考慮轉(zhuǎn)型：“沖擊是必然的，我們?cè)境袚?dān)的是銷售和服務(wù)的功能，新的體系全面運(yùn)行后，我們的功能將只剩下服務(wù)這項(xiàng)了?！弊钪苯拥囊粋€(gè)變動(dòng)就是原本的分銷人員將考慮轉(zhuǎn)型，而服務(wù)的主要功能之一就是幫助藥企的訂單分送到各大醫(yī)院，現(xiàn)在還將與一些大型的快遞公司競(jìng)爭(zhēng)。
藥品銷售的終端各大醫(yī)院的藥劑科也將迎來(lái)一個(gè)新生機(jī)。之前因?yàn)樗幤妨悴盥收撸S多藥劑科負(fù)責(zé)人感嘆自己的科室被邊緣化了，新體系將使各大醫(yī)院藥劑科承擔(dān)起談判壓低采購(gòu)價(jià)的責(zé)任。雖然各醫(yī)院采購(gòu)價(jià)不會(huì)在平臺(tái)上顯示出來(lái)，但后臺(tái)有監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，如果大醫(yī)院的采購(gòu)價(jià)大幅高于小醫(yī)院，醫(yī)院將被管理部門約談；如果采購(gòu)價(jià)低，節(jié)約下來(lái)的錢將統(tǒng)一上交財(cái)政，管理部門會(huì)根據(jù)各大醫(yī)院的藥占比等情況給予獎(jiǎng)勵(lì)。這將促使醫(yī)院重新重視藥劑科，提倡合理用藥。
藥降價(jià)了，看病貴能否解決
新的體系全面良性運(yùn)行后，根據(jù)分析判斷，藥價(jià)會(huì)慢慢降下來(lái)，特別是當(dāng)全國(guó)都推行砍掉中間環(huán)節(jié)的采購(gòu)方式后，降價(jià)會(huì)明顯感覺到。但是，藥價(jià)降了，是不是就等于解決了看病貴問(wèn)題呢？
相關(guān)專家表示，看病支出最大的改變是結(jié)構(gòu)將變得更合理，降藥價(jià)的目的是給醫(yī)改騰出空間，讓醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格的提升有一個(gè)空間。
目前國(guó)內(nèi)看病的支出結(jié)構(gòu)中，每100元醫(yī)藥支出中，70元是物化的，即用于買藥和買器械等，這些支出使得部分醫(yī)療工作者只能依靠賣藥、賣器械的灰色收入來(lái)提高個(gè)人收入，滋生了醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗。
藥價(jià)降低后，醫(yī)生的勞動(dòng)將被放到應(yīng)有的位置上，將適當(dāng)提高醫(yī)生勞動(dòng)付出的服務(wù)價(jià)格。一降一升，在許多外人看來(lái)也許沒有變化，但對(duì)于老百姓健康來(lái)說(shuō)意義深遠(yuǎn)：少用藥、正確用藥，有利民族的健康素養(yǎng)。而醫(yī)生的勞動(dòng)得到應(yīng)有的尊重后，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)將回歸到應(yīng)有地位，醫(yī)患對(duì)立的情況也將得到改變。
信息來(lái)源：醫(yī)藥精英俱樂(lè)部
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