藥學人員必學：帕金森病（PD）
日期：2015/7/6
帕金森?。≒D） 也稱震顫麻痹，是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，我國65歲以上帕金森病標化患病率為1.66%，該病由黑質(zhì)、蒼白球、紋狀體和藍斑處多巴胺能神經(jīng)元變性、腦內(nèi)多巴胺含量顯著減少、與膽堿能系統(tǒng)不平衡所致。 臨床表現(xiàn)1.震顫 特征性的表現(xiàn)是靜止性震顫，搓丸樣，也可為擺動樣或姿勢性或運動性震顫；始于一側(cè)肢體，初為間斷性，安靜時出現(xiàn)或明顯，隨意運動時減輕或消失，在緊張時震顫加重，人睡后消失。 2.肌強直 齒輪樣或鉛管樣，肩帶肌和骨盆帶肌受累更顯著。 3.運動遲緩和步態(tài)異常 運動遲緩包括啟動困難、運動緩慢和隨意動作減少；可表現(xiàn)為面具臉、坐位起立困難、發(fā)音困難、構(gòu)音障礙和吞咽困難等。步態(tài)異常是帕金森的最突出表現(xiàn)，表現(xiàn)為下肢拖曳、蹭地、上肢擺動減少，步幅小，越走越快，稱為“慌張步態(tài)”。 4.平衡障礙 患者站立或行走時不能維持身體平衡，或在突然發(fā)生姿勢改變時不能做出反應（姿勢反射障礙），是中晚期的癥狀。 5.非運動癥狀 如便秘、血壓低等植物神經(jīng)功能受損，嗅覺喪失，可以在PD初期出現(xiàn)。出現(xiàn)認知損害、抑郁、睡眠障礙、麻木、疼痛、不安腿綜合征等，嚴重影響生活質(zhì)量。 6.隨著疾病進展 帕金森患者可出現(xiàn)起床、翻身、行走、進食等活動困難，日常生活能力顯著喪失而嚴重致殘，終至臥床不起，死因常為吸入性肺炎、跌倒骨折等并發(fā)癥。 藥物治療原則（1）疾病早期鼓勵社會參與和醫(yī)學體療，可適當暫緩用藥。如疾病影響患者的日常生活和工作能力，則應開始癥狀性治療。藥物治療在病程晚期多數(shù)療效不佳。 （2）藥物治療的目標是延緩疾病進展，盡可能延長癥狀控制的年限。 （3）藥物治療堅持“l(fā)ow”和“slow”原則，從小劑量開始，緩慢滴定增量。盡可能的維持低劑量，以最小劑量達到滿意效果，盡量減少藥物的不良反應和并發(fā)癥。治療要考慮結(jié)合共病因素，采取個體化的方案。 藥物選擇老年前期（＜65歲）患者，且不伴認知障礙，可選擇： ①多巴胺受體（DR）激動劑； ②司來吉蘭，或加用維生素E； ③復方左旋多巴+兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶（C0MT）抑制劑； ④金剛烷胺和（或）抗膽堿能藥：震顫明顯而其他抗PD藥物效果不佳時，選用抗膽堿能藥； ⑤復方左旋多巴一般在①、②、④方案治療效果不佳時可加用。但在某些患者，如果出現(xiàn)認知功能減退，或因特殊工作之需，需要顯著改善運動癥狀，復方左旋多巴也可作為首選。 老年（＞65歲）患者，或伴認知障礙：首選復方左旋多巴，必要時可加用DR激動劑、MA0—B抑制劑或COMT抑制劑。老年男性患者盡可能不用苯海索，除非是有嚴重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。 若在早期階段首選DR激動劑、司來吉蘭或金剛烷胺/抗膽堿能藥治療的患者，發(fā)展至中期階段，癥狀改善已不明顯時，應添加復方左旋多巴治療；若在早期階段選低劑量復方左旋多巴治療的患者，此時癥狀改善不顯著，應適當加大劑量或添加DR激動劑、司來吉蘭或金剛烷胺，或COMT抑制劑。 非藥物治療1.康復與心理治療 教育患者正確認識疾病，予以心理疏導，加強營養(yǎng)支持，對癥治療，適當鍛煉也是PD治療中重要的輔助措施。 2.手術(shù)治療 長期用藥患者治療反應明顯減退，同時出現(xiàn)異動癥，藥物治療難以改善，可考慮手術(shù)治療。術(shù)后仍需應用藥物治療，但可減少劑量。對處于早期PD、藥物治療顯效的患者，不宜手術(shù)治療。手術(shù)方法主要有神經(jīng)核毀損術(shù)和腦深部電刺激術(shù)（DBS），DBS因其相對無創(chuàng)、安全和可調(diào)控性而作為主要選擇。 注意事項（1）關(guān)注疾病早期表現(xiàn)，有震顫、行動遲緩表現(xiàn)應提高警惕。 （2）早期診斷、早期治療有利于遠期預后。 （3）藥物為主要的治療方式。 （4）預防 一級預防：避免接觸殺蟲劑、錳、一氧化碳等；防止腦動脈硬化，治療高血壓、糖尿病和高脂血癥；避免或減少應用奮乃靜、利血平、氯丙嗪等藥物。二級預防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。三級預防：運動可防止和推遲關(guān)節(jié)強直和肢體攣縮，注意直立性低血壓，晚期臥床患者防止關(guān)節(jié)固定、壓瘡、墜積性肺炎。 （5）飲食注意多飲水，防止便秘； （6）適當運動，不做挑戰(zhàn)性鍛煉；夜間行動保證光線充足，地面平坦干燥，防止跌倒；衣著寬大，減少扣子，穿平底鞋；坐扶手椅，中晚期床上安置固定架子。 （7）不能自行停藥或隨意改變劑量。 （8）注意藥物—食物相互作用 肉類蛋白質(zhì)中某些氨基酸會影響左旋多巴作用，應限制攝入，早中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主；應避免同時進食蛋白質(zhì)類食物，應隔開2～3h。蠶豆可延長左旋多巴療效。 考考你 【多選】 帕金森病的臨床表現(xiàn)有 A.靜止性震顫 B.肌強直 C.運動遲緩和步態(tài)異常 D.平衡障礙 E.治療要考慮結(jié)合共病因素，采取個體化的方案 帕金森病藥物治療原則有 A.疾病早期適當暫緩用藥 B.當疾病影響患者的日常生活和工作能力時，則應開始癥狀性治療 C.藥物治療的目標是延緩疾病進展，直至治愈 D.藥物治療堅持“l(fā)ow”和“slow”原則 E.治療要考慮結(jié)合共病因素，采取個體化的方案 信息來源：藥圈
也稱震顫麻痹，是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，我國65歲以上帕金森病標化患病率為1.66%，該病由黑質(zhì)、蒼白球、紋狀體和藍斑處多巴胺能神經(jīng)元變性、腦內(nèi)多巴胺含量顯著減少、與膽堿能系統(tǒng)不平衡所致。
【多選】
帕金森病的臨床表現(xiàn)有
A.靜止性震顫 B.肌強直 C.運動遲緩和步態(tài)異常 D.平衡障礙 E.治療要考慮結(jié)合共病因素，采取個體化的方案 帕金森病藥物治療原則有 A.疾病早期適當暫緩用藥 B.當疾病影響患者的日常生活和工作能力時，則應開始癥狀性治療 C.藥物治療的目標是延緩疾病進展，直至治愈 D.藥物治療堅持“l(fā)ow”和“slow”原則 E.治療要考慮結(jié)合共病因素，采取個體化的方案
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